Produljenje kosti čeljusti (distrakcijska osteogeneza)

Ometanje osteogeneze (sinonim: žulj distraction) je kirurški postupak čiji doslovni prijevod već objašnjava postupak: novo stvaranje kostiju razdvajanjem. Prateći biološke procese zacjeljivanja nakon prijeloma (slomljena kosti), nova proizvodnja koštane tvari u prijelom jaz se postiže uklanjanjem ulomaka kosti jedni od drugih. Nakon slučajnog fraktura kostiju, meka tkiva koja okružuju prijelomni prostor reagiraju novom tvorbom kostiju i žila, pod uvjetom da fragmenti kosti nisu stopostotno fiksirani jedno u drugo, već ostaje uski razmak. To se naziva sekundarnim zacjeljivanjem kosti, jer se prvo mora stvoriti nova koštana tvar koja će premostiti jaz. U prijelom jaz, tzv žulj (sinonimi: koštani kalus; prijelom žulj; fracture callus) tvore osteoblasti (stanice koje stvaraju kosti). To se transformira u mineraliziranu kost u roku od nekoliko tjedana, a zatim je radiografski vidljivo.

Indikacije (područja primjene)

Distrakcijska osteogeneza koristi se u raznim kirurškim specijalnostima. Zubni implantologija odmarališta u žulj postupak ometanja kada nema dovoljno alveolarne kosti (koštani dio čeljusti na kojem su prethodno bili usidreni korijeni zuba, za razliku od baze čeljusti na koju je oslonjena alveolarna kost) za postavljanje dovoljno velikog implantata. Koristi se za povećanje alveola prije ugradnje implantata (povećavajući količinu vilična kost da su prethodno podržani zubi prije postavljanja implantata).

Kontraindikacije

To se može izvesti iz gore spomenutih komplikacija:

  • Ako se oralna higijena ne može unaprijediti prije operacije (prije operacije), mora se očekivati ​​visok rizik od infekcije
  • Niska popustljivost pacijenta (pacijent se ne pridržava potrebnih mjera ponašanja), npr. U slučaju zlouporabe alkohola
  • Loše prilagođen dijabetes
  • Imunodeficijencija (jako oslabljena imunološka obrana), na primjer, tijekom terapije imunosupresivima
  • Obilni pušači imaju znatno povećan rizik od zaraze
  • Uz terapiju bisfosfonatima i radioterapiju, revaskularizacija (novo stvaranje krvnih žila) odvija se samo s poteškoćama

Prije operacije

  • Pacijent se unaprijed informira o alternativnim kirurškim tehnikama, kao i rizicima i komplikacijama. Planiranje se temelji na preoperacijskim radiografskim snimkama i uzimajući u obzir sve parametre rizika koji mogu biti prisutni u pacijentovoj povijest bolesti (anamneza).

Kirurški postupak

Za distrakcijsku osteogenezu, operacija iskorištava princip sekundarnog zacjeljivanja kostiju. Jaz prijeloma koji je kirurški stvoren osteotomijom (kirurško presijecanje kosti ili izrezivanje dijela kosti) stimulira se da stvori kalus ili kost. Uz to, na umjetno stvoreni razmak primjenjuje se kontrolirana vučna sila pomoću posebnog uređaja pričvršćenog na fragmente kostiju (fragmenti kostiju s obje strane pukotine), takozvanog distraktora, tako da se površine loma ometaju ( odmaknuli jedni od drugih, razdvojili) kontrolirano za približno 0.8 mm do 10 mm dnevno. Ovom precizno izmjerenom dnevnom udaljenostom distrakcije, jaz se kontinuirano premošćuje novim žuljem, tako da se postiže postojano produljenje dotične kosti. Postupak je podijeljen u dvije kirurške intervencije u razmacima od približno 12 tjedana i interventnu fazu stvaranja nove kosti:

1. faza: osteotomija i postavljanje distraktora.

  • lokalne anestezija (lokalna anestezija).
  • Incizija: sluznica preko koštanog dijela koji se mobilizira odvaja se od površine kosti samo na alveolarnom izraslini (dio čeljusti gdje se nalaze odjeljci zuba = alveole) i bukalno (prema obrazu). Usmeni (okrenut prema usne šupljine) sluznica mora opskrbiti ulomak kosti koji će se premještati kroz njegov krv posuđe.
  • Osteotomija (kirurško rezanje kosti ili izrezivanje dijela kosti) fragmenta kosti (kirurško stvaranje umjetne pukotine) za pomicanje, oralna noga na sluznica ne smije biti pogođeno.
  • Pričvršćivanje (pričvršćivanje) distraktora pomoću klinova ili vijaka na ulomak koji se premješta i na čeljust, koja ostaje stabilna, preko mjesta odvajanja.
  • Zatvaranje rane šavovima

2. faza: faza odmora

5 do 7 dana, zarastanje rana smije se nastaviti bez aktiviranja distraktora. U fazi mirovanja započinje stvaranje kalusa osteoblastima i revaskularizacija (stvaranje novih žila). 3. faza: Ometanje kalusa

Ometač se aktivira dva puta dnevno pomoću postavljenog vijka koji viri iz sluznice tako da se površine prijeloma odvlače od 0.8 mm do 1 mm dnevno. Ako se aktivira manje, prerano okoštavanje javlja se; ako se postavi previše, osteoblasti ne mogu stvoriti dovoljno kalusa da premoste jaz. Ometanje se nastavlja sve dok alveolarna kost ne stekne dovoljnu visinu. 4. faza: Faza zadržavanja:

Otprilike 12 tjedana se procjenjuje za stabilizaciju rezultata distrakcije i stvaranje koštanih struktura. 5. faza: kirurško uklanjanje distraktora

Nakon radiografske kontrole procesa zacjeljivanja, distraktor je izložen i uklonjen, opet pod lokalnim anestezija, a rana se zatvara šavovima da bi se napravila slina-dokaz. U svakom slučaju, planirano postavljanje implantata treba izvoditi u intervalima od jednog do dva tjedna kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru.

Nakon operacije

  • Odmor: nakon kirurških zahvata pacijent bi se trebao brinuti o kirurškom području jedući meku hranu. Iako se ovo ograničenje proteže samo na nekoliko dana nakon druge operacije, nakon prve operacije, ako je moguće, treba izbjegavati pretvrdu hranu i žvakanje hrane dok se ne uđe u fazu zadržavanja.
  • Oralna higijena: odgovarajuće upute treba provoditi dosljedno, poput temeljitog čišćenja zuba s isključenim kirurškim područjem, umjesto dezinfekcije ispiranja, npr. klorheksidin diguklonat.
  • Nakon krvarenja: krv Cirkulacija-promotivne aktivnosti moraju se suzdržati (sport, pića s kofeinom, alkohol).

Moguće komplikacije