Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:
- Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; nadalje:
- Pregled (gledanje).
- Koža (normalno: netaknuto; ogrebotine /rane, crvenilo, hematomi (modrice), ožiljci) i sluznice.
- Hod (tekući, šepajući).
- Držanje tijela ili zgloba (uspravno, savijeno, nježno držanje).
- Malpozicije (deformacije, kontrakture, skraćivanja).
- Atrofira mišića (bočna usporedba !, ako je potrebno mjerenje opsega).
- Zglob (ogrebotine /rane, oteklina (tumor), crvenilo (rubor), hipertermija (kalor); indikacije ozljeda kao što su hematom formacija, artritična kvrga zgloba, noga procjena osi).
- Palpacija (palpacija) tijela kralješaka, tetive, ligamenti; muskulatura (tonus, osjetljivost, kontrakture paraverebralnih mišića); oticanje mekih tkiva; osjetljivost (lokalizacija!; ograničena pokretljivost (ograničenja kretanja kralježnice); „znakovi tapkanja“ (ispitivanje bolnosti spinoznih procesa, poprečnih i kostotransverzalnih procesa) zglobova (kralješno-rebrasti zglobovi) i leđni mišići); illiosakralni zglobovi (sakroilijačni zglob) (pritisak i tapkanje bol? ; kompresijska bol, prednja, bočna ili saggitalna; hiper- ili hipomobilnost? Palpacija istaknutih koštanih točaka, tetive, ligamenti; muskulatura; zglob (zglobni izljev?); oticanje mekih tkiva; osjetljivost (lokalizacija!) Postupak pregleda: započinje medijalno sternoklavikularnim zglobom (sternoklavikularni zglob), zatim slijedi klavikula (klavikula), akromio-klavikularni zglob (ACG; AC zglob; akromioklavikularni zglob)) uz istovremeno ispitivanje stabilnosti, zatim processus coracoideus (korakoid proces), sulcus intertubercularis (žlijeb na rame) i tuberculum majus i minus.
- Određivanje opsega gibanja ramenski zglob prema metodi neutralne nule i aktivno i pasivno u usporednoj usporedbi: (metoda neutralne nule: opseg gibanja daje se kao maksimalni otklon zgloba od neutralnog položaja u kutnim stupnjevima, gdje je neutralni položaj je označen kao 0 °. Početni položaj je "neutralni položaj": osoba stoji uspravno s rukama obješenim i opuštenim, palac usmjeren prema naprijed, a stopala paralelna. Susjedni kutovi definirani su kao nulti položaj. Standardno je da se prvo navede vrijednost udaljena od tijela. ); Standardne vrijednosti:
- Otmica/addukcija 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Anteverzija/Retroverzija 150-170 (90) / 0/40 °.
- Vanjska rotacija / unutarnja rotacija za 90 ° otete nadlaktice 70/0/60 °.
Usporedna mjerenja s kontralateralnim zglobom (bočna usporedba) mogu otkriti čak i male bočne razlike.
- Posebna inspekcija ramena, uključujući bočnu usporedbu - aktivni / pasivni opseg pokreta, funkcionalni testovi:
- Test supraspinatusa od 90 stupnjeva (Jobeov test) - Test se izvodi u sklopu kliničkog pregleda ramenski zglob an impingement sindrom; posebno zahvaćenost supraspinatusnog mišića i tetiva supraspinatusa može se potvrditi ili isključiti. Izvođenje testa: Ruka pacijenta otima se za 90 ° (tj. Vodi paralelno s tlom), zatim se pomiče naprijed za 30 ° i ruka se unutra rotira (rotacijsko kretanje ekstremiteta oko njegove uzdužne osi u kojem pokazuje smjer rotacije prema unutra gledajući sprijeda). U ovom položaju samo je supraspinatusni mišić napet izolirano od cijelih rotatora. Pojava bol tijekom statičnog držanja govorite o leziji spomenutog mišića.
- Patte test (sinonim: vanjska rotacija test prema Patteu): pacijentova ruka se otima za 90 ° (tj. vodi paralelno s podom), a zatim pritiska unatrag prema otporu ispitivača. Pojava bol govore o leziji M. supraspinatus i M. teres minor.
- Ispitivanje nabijanja:
- Hawkinsov test: ovdje, pri 90 ° fleksije (tj. S pomaknutom rukom naprijed u vodoravnoj ravnini), unutarnja rotacija (rotacijsko kretanje ekstremiteta oko njegove uzdužne osi, sa smjerom rotacije usmjerenim prema unutra gledajući sprijeda) je prisiljen.
- Neer test: pacijentov lopatica ispitivač učvrsti snažnim hvatom, a zatim se odgovarajuća ruka pasivno iznutra rotira i savija (tj. podiže prema naprijed) da bi se izazvala kvrga nadlaktične kosti glava na akromion (ramena kost).
- Bolni luk: U ovom slučaju bol aktivira aktivni otmica (bočno pomicanje ili širenje dijela tijela dalje od središta tijela ili uzdužne osi ekstremiteta), posebno u rasponu između 60 ° i 120 °. Nasuprot tome, pasivni pokreti mogu biti bezbolni.
- Ako je potrebno, daljnji postupci ispitivanja kao što su: Ispitivanje vanjskih rotatora (M. infraspinatus, M. teres minor); Ispitivanje M. subscapularis; Ispitivanja nestabilnosti (takozvani "znakovi zaostajanja").
- Procjena krvotoka, motoričke funkcije i osjetljivosti:
- Cirkulacija (palpacija impulsa).
- Motorna funkcija: ispitivanje bruto snaga u bočnoj usporedbi.
- Osjetljivost (neurološki pregled)
- Pregled (gledanje).
- Daljnji ortopedski pregledi wg:
- Diferencijalne dijagnoze:
- Tetiva bicepsa puknuti - Opći termin za puknuće barem jedne tetive biceps brachii mišić (dvoglavi fleksor ruke mišića). Razlikuju se proksimalni tetiva bicepsa ruptura (u području ramena) i distalna ruptura (u području lakta).
- Bursitis (bursitis) kod reumatoida artritis (pcp).
- Neiscjeljeni tuberculum majus (velika humeralna grba).
- Zamrznuto rame (syn: periarthritis humeroscapularis, bolno smrznuto rame i Duplay sindrom) - opsežna, bolna suspenzija pokretljivosti ramena.
- Impementni sindrom (Engleski "sudar") - simptomatologija ovog sindroma temelji se na prisutnosti suženja strukture tetive u ramenski zglob.a time i funkcionalno oštećenje pokretljivosti zglobova. To je uglavnom uzrokovano degeneracijom ili zahvaćanjem kapsularnog ili tetivnog materijala. Degeneracija ili ozljeda rotatorna manžeta je ovdje najčešći uzrok. Simptom: Oboljeli pacijenti teško mogu podići ruku iznad visine ramena zbog sve većeg udara o tetiva supraspinatusa. Stvarni utjecaj događa se subakromijalno, zbog čega se to naziva subakromijalni sindrom (kratko: SAS).
- Kontraktura leđne kapsule
- Osteofiti (vezivi za kosti) u regiji akromioklavikularnog zgloba.
- Pseudartroza - bolest uzrokovana neuspjehom a prijelom (fraktura kostiju) liječiti.
- Bolovi u ramenima uzrokovani kralješcima (uzrokovani kralježnicom), vaskularni (uzrokovani krvnim žilama) ili neurogeni (uzrokovani živčanim sustavom)
- Diferencijalne dijagnoze:
- Provjera zdravlja
Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.