Detoksikacija izmjenom plazme (sinonimi: plazmafereza, odvajanje plazme, terapijska izmjena plazme (TPA), izmjena plazme, PE) terapijski je postupak koji se, između ostalog, koristi u nefrologiji i neurologiji za učinkovito uklanjanje neželjenih antitijela kao što su krioglobulini, endotelni imunoglobulinii mijelin antitijela. Nadalje, ovaj postupak predstavlja važnu terapijsku komponentu u dugotrajnom liječenju postojećih masiva metabolizam masti poremećaji. Nazvana je upotreba plazmafereze posebno za poremećaje metabolizma lipida lipidafereza. Pojam fereza na grčkom opisuje "oduzimanje dijela iz cjeline". Osnovni princip plazmafereze je da odvojeni dio plazme krv izravno se odbacuje i zamjenjuje odgovarajućim rješenjem. Međutim, problem je ovdje što se neselektivnom supstitucijom cijele frakcije plazme eliminiraju i nepatološke tvari poput čimbenika koagulacije. Ipak, blagodati izmjene plazme ocjenjuju se više od njezinih negativnih karakteristika, što postupak čini važnom terapijskom opcijom liječenja.
Indikacije izmjene plazme
Potvrđene indikacije liječenja
- Trombotička trombocitopenična purpura - u TTP, također poznata kao Maschcowitzov sindrom, karakterizirana groznica, hemolitički anemijai bubrežna insuficijencija, koja može izmijeniti plazmu terapija sa zamjenom von Willebrandove proteaze.
- Hemolitički uremički sindrom - ovaj sindrom povezan je s hemolitičkim anemija, trombocitopenijai zatajenje bubrega. Može biti povezano s oštećenom aktivacijom komplementa, na primjer, zbog poremećaja faktora H. U ranoj fazi mikrotrombi su istaknuti histološki. U uznapredovalom stadiju trombotske mikroangiopatije (bolest malih krv posuđe), arteriolarna i glomerularna skleroza (otvrdnjavanje organa ili tkiva uslijed povećanja vezivno tkivo), utvrđena je stenozirajuća fibroelastoza u interlobularnim arterijama, te tubularna atrofija i intersticijska fibroza.
Pretpostavljene indikacije liječenja
- Glomerulopatija antiglomerularne bazalne membrane antitijela - ova je bubrežna indikacija obrazac bolesti zasnovan na prisutnosti anti-GMB-AK. Pacijenti, često mladi muškarci, u početku imaju nejasne plućne simptome (kašalj, dispneja), a u težim slučajevima dolazi do masivnog plućnog krvarenja. Ubrzo nakon toga, glomerulonefritis nastupa. Međutim, tijek plućne simptomatologije može povremeno biti i blag glomerulonefritis javlja se prvo.
- zatajenje bubrega kod krioglobulinemije - Krioglobulini (antitijela (imunoglobulini) koji postaju netopivi u hladan i u toplini se vrate u otopinu) igraju ključnu ulogu u patofiziologiji različitih bolesti. Kao primjer, multipli mijelom (je a Raka od koštana srž; tzv monoklonska gamopatija s patološkom proizvodnjom imunoglobulini) može se spomenuti. Unutar 10 godina gotovo polovica pacijenata koji pate od krioglobulinemije razviju terminal zatajenje bubrega (bubreg neuspjeh). Nekoliko randomiziranih i nerandomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazalo je da odgođeni početak bubrežnog zatajenja kod krioglobulinemije može biti uzrokovan izmjenom plazme.
- sistemski lupus eritematozus (SLE) - generalizirani eritemski lupus generalizirana je autoimuna bolest koja u svom kroničnom tijeku može zahvatiti sve organe, što dovodi do masivnih oštećenja, posebno koža, zglobova, i bubrega. Karakterizira ga izgled autoantitijela usmjeren protiv staničnih nuklearnih komponenata (antinuklearna antitijela, ANA), dvolančane DNA (anti-ds-DNA antitijela) ili histona (anti-histonska antitijela). Upotreba izmjene plazme može smanjiti pojavu simptoma, ako je potrebno.
Upitne indikacije liječenja
- Pemphigus vulgaris - je koža bolest koja pripada skupini mjehurića autoimunih dermatoza. Pemphigus vulgaris treba razlikovati od buloznog pemfigoida, a karakterizira ga stvaranje mjehura zbog akantolize donjih slojeva epiderme.Uzrok je IgG autoantitijela protiv desmogleina 3 (proteinska komponenta desmozoma), koji se može otkriti u međustaničnim prostorima zahvaćenih područja koža, kao i u serumu oboljelih.
- Multipla skleroza (kronična upalna demijelinizirajuća bolest središnje živčani sustav, CNS) - izmjena plazme može se provesti tijekom akutne epizode, ali ishod ovog liječenja smatra se posebno upitnim. Multipla skleroza je kronična upalna demijelinizirajuća bolest središnjeg živčani sustav, čiji uzrok još nije utvrđen.
Korištenje električnih romobila ističe Mehanizam djelovanja razmjene plazme temelji se na principu da je bolest prisutna u pacijenta povezana s patološki izmijenjenim komponentama plazme u krv ili je prisutan zbog patološkog povećanja komponenata plazme. Izmjena približno 2,500-3,200 ml plazme volumen rezultira smanjenjem čisto intravaskularnih tvari, koje se ne mogu zamijeniti otopinom za izmjenu, za približno 60% početne vrijednosti. Ako se izmjena plazme izvede pet puta u roku od dva tjedna, obično se postiže značajno smanjenje sadržaja IgG do 80% uz istodobnu imunosupresiju terapija. Međutim, terapijski uspjeh nije mjerljiv samo smanjenjem antitijela, jer titar autoantitijela nije dovoljno precizno povezan s ozbiljnošću autoimunih bolesti.
postupak
Izvođenje izmjene plazme
- Odvajanje komponenata krvi može se postići na nekoliko načina. Ili se to izvodi pomoću univerzalno primjenjivih staničnih separatora čiji se mehanizam odvajanja temelji na diferencijalnom centrifugiranju, ili se odvajanje vrši pomoću posebnih membranskih separatora plazme.
- Bez obzira na to koji se sustav koristi za odvajanje krvnih komponenti, obje se metode mogu odvojiti gotovo bezćelijska plazma. Međutim, postoji bitna razlika u količini plazme koja se treba odvojiti i u brzini protoka sakupljanja.
- Afereza kroz stanični separator zahtijeva nižu brzinu protoka krvi od diferencijalnog centrifugiranja da bi funkcionirala. Uz to treba naglasiti da količina obradive plazme volumen nije proceduralno ograničen kada se koristi stanični separator za razliku od diferencijalnog centrifugiranja.
- Analogno drugim sustavima hemafereze koji kontinuirano djeluju, uspostavlja se ekstratelesni krug krvi pomoću dva venska pristupa. Za funkciju sustava, neophodno je da se krv bez odlaganja dovodi u komoru za centrifugiranje putem sakupljanja noga uz dodatak antikoagulantne tvari. Nakon što se krv dovede u komoru, dolazi do odvajanja željene frakcije, tako da se naknadno korpuskularne komponente pacijentove krvi mogu vratiti u pacijentov krvotok u kombinaciji s zamjenskom otopinom.
- Uz dosad opisanu kontinuiranu metodu, za izmjenu plazme koriste se i diskontinuirani sustavi. Korištenje ovih diskontinuirano funkcionalnih sustava, u kojima je aktivna ili faza sakupljanja ili ponovne transfuzije, zahtijeva samo vaskularni pristup. I prikupljanje i ponovna transfuzija događaju se kroz isti vaskularni pristup.
- Nadalje, valja napomenuti da svi korišteni uređaji imaju računalno upravljane valjkaste pumpe i ventile. Ova računalna kontrola omogućuje izravnu funkcionalnost praćenje afereznog sustava može se osigurati.
- Antikoagulacija je od posebne važnosti pri provođenju postupka izmjene plazme. Pomoću antikoagulacije, s jedne strane, može se osigurati da se rizik od zgrušavanja u cijevnom sustavu može bitno smanjiti ili spriječiti kako bi se postigao optimalan protok krvi kroz sustav. S druge strane, antikoagulacija može spriječiti aktivaciju kaskade komplementa. Tvari koje se koriste za antikoagulaciju uključuju citrat rješenja, heparin, ili kombinacija oba. Upotreba citrata smatra se posebno povoljnom, jer uz pomoć ove metode antikoagulacije kalcijum-zavisni koraci aktivacije komplementa mogu se gotovo u potpunosti spriječiti. Za bolju kontrolu antikoagulacijskog učinka, prvenstveno kratkotrajne tvari trebaju se koristiti za sprečavanje nuspojava poput nepoželjnog produljenog tendencija krvarenja pogođenog pacijenta.
