AIDS (HIV): Terapija lijekovima

Ciljevi terapije

• Produljenje preživljavanja
• Upravljanje partnerima u slučaju svježe infekcije HIV-om, tj. Zaraženi partneri, ako ih ima, moraju se pronaći i liječiti (moraju se izvijestiti kontakti u posljednja tri mjeseca ili od vremena do zadnjeg negativnog testa).

Preporuke za terapiju

• Slijede trenutne preporuke SZO:
  • Svaka HIV pozitivna osoba (uključujući djecu i adolescente) trebala bi uzimati antiretrovirusne lijekove droge od početka (bez obzira na broj CD4 stanica).
  • HIV-negativni partneri iz serodiskoordantnih parova i muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) trebali bi provoditi profilaksu prije izlaganja, po mogućnosti s kombinacijom tenofovir plus emtricitabine.
• Početna terapija:
  • Vidi dolje: preporučeni početni antiretrovirusni lijek terapija (ART) za pacijente s HIVa.
• Rani antiretrovirusni lijek terapija (ART) HIV infekcije ubrzava oporavak imunoloških parametara i također može odgoditi vrijeme doživotne terapije u kasnoj fazi.
• HIV infekcija otporna na više lijekova (MDR): ibalizumab (monoklonsko antitijelo koje veže CD4, primarni receptor za HIV i sprječava ulazak HIV-a u stanice; bio je prvi lijek odobren za liječenje MDR HIV-a u Sjedinjenim Državama); sredstvo se daje iv u kombinaciji s drugim antiretrovirusnim agensima na a doza od 200 mg svaka 2 tjedna; također odobren u Europi od studenog 2019.
• Redovite laboratorijske provjere radi provjere uspjeha terapija mora se napraviti.
• Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Preporučena početna antiretrovirusna terapija (ART) za pacijente s HIVa.

• Biktegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabin
• Dolutegravir plus
  • Tenofovirdalafenamid / emtricitabin
  • Tenofovir di-proksil fumarat / emtricitabin
  • Tenofovir di-proksil fumarat / lamivudin
• Dolutegravir / lamivudin s rezerviranimb

Legenda

• Navedeno abecedno prema komponenti inhibitora prijenosa lanca integraze (INSTI). Komponente lijeka odvojene virgulom (/) ukazuju na to da su dostupne u obliku formulacija.
• BNije preporučljivo za brzi početak, jer se početni laboratorijski rezultati moraju provjeriti prije početka. Također se ne preporučuje pacijentima s kroničnim hepatitis B ili HIV RNA iznad 500,000 kopija / ml i možda broj CD4 stanica ispod 200 / μl, iako je potonje nejasno. Zatvoriti praćenje za pridržavanje i virološki odgovor potreban je. Ne preporučuje se pacijentima koji se liječe od aktivne oportunističke infekcije.

Dodatne napomene

• Međunarodno antivirusno društvo-SAD (IAS-USA) daje prednost inhibitori integraze (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) za ovu svrhu.
• Randomizirano START ispitivanje uspjelo je pokazati je li terapija započeta s brojem pomoćnih stanica iznad 500 / µl, rizik - za pojavu događaja koji definiraju „sindrom stečene imunološke deficijencije“ (AIDS-a), a također i događaja koji nisu definirali AIDS - bio je niži nego u bolesnika koji su primali terapiju tek nakon što pomoćne stanice padnu ispod 350 / µl.

Trudnoća

Vaginalni porod može se pokušati kod HIV pozitivne trudnice pod sljedećim uvjetima:

• Gestacijska dob od najmanje 37 + 0 JZS.
• Isključenje
  • Opstetričke kontraindikacije (npr. Poprečni položaj).
  • Ostale spolno prenosive infekcije (SPI) koje zahtijevaju liječenje.
• HI virusno opterećenje ispod granice otkrivanja pri 36 + 0 JZS.

Preporučuje se tijekom trudnoće

• atazanavir/ritonavirb
• darunavir/ritonavirb
• Dolutegravirb, c
• Efavirenzb
• Raltegravirb
• Rilpivirind

Legenda:

• aNavedeno po abecednom redu. Komponente lijeka odvojene virgulom (/) ukazuju na to da su dostupne u obliku formulacija.
• bU kombinaciji s tenofovir di-proksil fumarat /emtricitabine or tenofovir di-proksil fumarat /lamivudin. Postoje podaci koji podržavaju upotrebu dolutegravir plus tenofoviralafenamid / emtricitabine za vrijeme trudnoća.
• CF Žene koje uzimaju ovaj lijek kada zatrudne ne moraju nužno mijenjati ART.
• dMože se koristiti tijekom trudnoća kao dio plana liječenja. Abakavir/lamivudin može se koristiti tijekom trudnoća umjesto jedne od ostalih komponenti dvonukleozidnog inhibitora reverzne transkripcije, ali podaci i iskustvo za obje su ograničeniji.

Antiretrovirusni lijekovi

antiretrovirusne droge djeluju protiv retrovirusa, što je određena podskupina virusi, koji uključuju viruse odgovorne za AIDS-a.Sljedeće skupine antiretrovirusnih droge razlikuju se.

• Analozi nukleozida - na primjer, tenofovir.
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) - na primjer, efavirenz.
• Inhibitori fuzije - na primjer, enfuvirtid.
• Inhibitori proteaze - na primjer, atazanavira.
• Inhibitori integraze - na primjer, elvitegravir, dolutegravir*, raltegravir.
• Inhibitori reverzne transkriptaze - na primjer, lamivudin.

Obično se kombinira nekoliko gore navedenih lijekova kako bi se postigao maksimalan učinak. Oblik terapije naziva se HAART terapija (visoko aktivna antiretrovirusna terapija). Ova terapija ne može izliječiti oboljelu osobu, ali sigurno može produžiti život dugi niz godina. * WHO preporučuje inhibitor integraze dolutegravir (DTG) kao odabranu terapiju prve i druge linije za osobe zaražene HIV-om, izričito i za trudnice i žene u rodnoj dobi na temelju nove studije. Prema ovom istraživanju, postoji manja razlika nego što se prije mislilo, ali unatoč tome značajna razlika u učestalosti oštećenja neuralne cijevi u djece HIV pozitivnih žena. Daljnje reference

• Elvitegravir- i kobicistatkoji sadrže lijekove: Povećani rizik od neuspjeha liječenja i prijenosa HIV infekcije s majke na dijete zbog nižih koncentracija u plazmi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Uz terapiju HIV infekcije, istodobna infekcija s herpes virusa (HSV) također treba intenzivno liječiti, prema najnovijim nalazima, jer studije sugeriraju da terapija HSV-om također suzbija HIV virusi.