Uvod
A trtica fistula (u tehničkom smislu, pilonidalni sinus ili pilonidalsinus) je upala u glutealnom naboru (Rima ani) koja prolazi između trtica a čmar. Vjerojatno najčešći uzrok je urastanje kosa u ovom dijelu tijela, što može dovesti do upale kože i folikula dlake (zbroji). Nerijetko se događa i dodatno bakterija da migriraju u upaljene kosa korijen i povećati upalu.
Ako ova upala napreduje sve dalje i dalje, bez gnoj koja se razvila tako da može odvoditi, pod kožom se stvara šupljina (cista) ispunjena sekretom. Čim dođe do odljeva prema van, govori se o a fistula. Nekoliko takvih odvoda također može nastati iz ciste, a formira se i pravilan sustav kanala ispod kože.
Zbog povećanog kosa, vrlo dlakave muškarce posebno pogađa a trtica fistula. Ovisno o težini upale, može se razviti bilo koji srednji stupanj između potpune oslobađanja od simptoma i nemogućnosti sjedenja ili hodanja. Budući da je upala obično teško liječiti i često se ponavlja u više navrata, operacija je često jedini način liječenja fistula trtične kosti trajno. Međutim, čak i nakon operacije, često se mora očekivati recidiv.
Trajanje operacije
Postoje različite metode za liječenje pilonidalnog sinusa (fistula trtične kosti). Izbor metode ovisi o opsegu i vrsti fistula trtične kosti. Stoga trajanje postupka također može varirati.
Postoje i otvorene operacije i polukirurški, takozvani minimalno invazivni postupci za liječenje fistule trtične kosti. Međutim, sve kirurške mogućnosti teže istom cilju, naime rasteretiti fistulu, isušiti eventualno postojeću gnojni čir, i za sveobuhvatno uklanjanje kanala fistule. Obično je trajanje takve operacije između pola sata i jednog sata.
Ambulantni su postupci obično kraći jer se liječenje može izvoditi pod lokalna anestezija, čime se eliminira potreba za uvođenjem anestezije i drenažom. U usporedbi sa opća anestezija, skraćuje se boravak pacijenta u operacijskoj sali. Mogućnost je i regionalne anestezije u kojoj je trajanje postupka u prosjeku kraće nego kod opća anestezija.
Međutim, mora se imati na umu da nisu svaki postupak i vrsta anestezije podjednako prikladni za svaki slučaj i svakog pacijenta, tako da u konačnici kirurg, zajedno s pacijentom, mora odrediti odgovarajući postupak. Točno trajanje operacije ovisi o anatomskim uvjetima i vrsti fistule trtične kosti, tako da u slučaju kompliciranih kanala fistule ili opsežnih apscesa može biti moguć nešto duži kirurški tijek. Sveukupno, međutim, može se reći da se trajanje operacije fistule kokciksa može procijeniti na približno pola sata do jednog sata.
- Operacija nakon Karydakisa
- Branje jama
- Lasersko liječenje
U konvencionalnoj operaciji ili modificiranom obliku prema Karydakisu, pacijent leži na svom želudac pod opća anestezija a uklanjaju se svi dijelovi fistule. Ova vrsta potpunog uklanjanja izrezivanjem zahvaćenog tkiva naziva se i ekscizija (ex = out, caesare = cut). Samo u slučaju manjih fistula operacija se može izvesti pod lokalna anestezija.
Da se ne bi ostavili bilo koji dijelovi kanala i cista, boja metilen plava često se koristi nakon urezivanja ciste za mrljanje svih dijelova i prikazivanje na kirurškom polju. Nerijetko se uklanja cijelo tkivo duboko do trtice, a čak se stvara i "rupa" u glutealnom naboru. Uklanjanje tkiva često onemogućava jednostavno šivanje, a također nosi i veliki rizik od zarastanje rana poremećaji i recidiv druge fistule trtice.
Stoga se u tim slučajevima rana ostavlja otvorenom i nije zašivena. U ovom otvorenom postupku rana je prekrivena posebnim zavojnim materijalima ili spužvama, a iz dubine zarasta tijekom nekoliko mjeseci. U Karydakisovoj operaciji tkivo je izrezano sa strane obraza stražnjice, jer je grčki liječnik Karydakis otkrio da je izravno u nabori stražnjice, zbog visokih temperatura, bakterija i drugih čimbenika, postoje vrlo nepovoljni uvjeti za zarastanje rana.
Ovaj je postupak izmijenilo nekoliko drugih liječnika. U svojim osnovnim načelima operacija prema Karydakisu izvodi se i danas. Rana se zatim hermetički prekriva spužvama za ranu ili drugim materijalima, često u sklopu takozvane terapije ranom pod negativnim tlakom (NPWT), a spojena je i mala usisna pumpa na drenažni sustav (odvodi su cijevi koje odvode tekućinu za ranu prema van), a u rani se stvara negativni tlak kada se pumpa uključi. Poboljšava se vakuumska terapija (NPWT) zarastanje rana jer rana usisavanjem sekreta ostaje čista, a negativni tlak pospješuje krv cirkulacija u tkivu.
Ubiranje jama “najmanja je intervencija u liječenju fistula trtične kosti koja trenutno postoji i uvijek se može provesti ambulantno pod lokalna anestezija. Prilikom branja jama, kanali fistule također se izrezuju malim urezima u položaju na leđima, a sa strane se pravi rez približno dva centimetra iz kojeg bi se trebao odvoditi sekret rane. Postupak, koji je razvio John Bascom 1980. godine, uvijek se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji.
Postoperativno razdoblje opisano je kao gotovo bezbolno i bez komplikacija, tako da većina pacijenata može nastaviti svoj svakodnevni život (uključujući sport i posao) odmah nakon zahvata. Temelji se na saznanju da su kanali fistule (jame) glutealnog nabora presvučeni kožom dubine od nekoliko milimetara. To pruža svojevrsnu udlagu za migraciju patogena, mrtvih stanica kože i dlake ispod kože.
Oni se tamo mogu taložiti i izazvati upalu. Na temelju ove teorije, "branje jama" uključuje "branje" i stvaranje ožiljaka na otvorenim kanalima fistule (jamama). Na taj se način jame zatvaraju, zatvarajući tako upaljenu šupljinu.
"Jame" glutealnog nabora "odabiru se" s vrlo malim urezima (veličine 1-3 mm). Ako je potrebno (napredna upala), na boku glutealnog nabora napravi se mali reljefni rez od 10 do 15 mm kako bi se omogućila drenaža upalnih sekreta. Čitav postupak branja jama traje samo nekoliko minuta.
Nakon postupka stavlja se zavoj. Neki pacijenti doživljavaju malu slabost cirkulacije postoperativno, ali to nije razlog za zabrinutost. Moguća su i mala postoperativna krvarenja, ali koja se potom doje izravno.
Treba napomenuti da je stopa recidiva za ovaj postupak oko 20%. To znači da statistički, svaki peti može pretrpjeti recidiv. Suprotno tome, rizik za žene iznosi samo 4%.
Pušenje i pretežak povećati rizik za dodatnih 10 do 15%. Nakon operacije moguće su sve svakodnevne aktivnosti bez ograničenja. Nakon otprilike 2 do 3 tjedna rana bi trebala biti suha.
Međutim, mogu postojati i kašnjenja. Najkasnije nakon 6 tjedana, rana je trebala zacijeliti. U principu je moguće liječiti fistulu koksije laserom.
Treba, međutim, napomenuti da laserski postupci u trenutnom stanju medicinskih preporuka zapravo nemaju nikakvog značaja u primarnom liječenju fistula trtične kosti. U usporedbi s konvencionalnim postupcima, poput kirurške ekscizije ili minimalno invazivne kirurgije, laserski tretmani su zanemarivi. Nije sigurno u kojoj mjeri lasersko liječenje može spriječiti relaps bolesti, pa se stoga ne može dati preporuka za takvo liječenje.
Međutim, postoje klinike koje nude laserske kirurške zahvate. To su mikrokirurški zahvati, gdje je obično dovoljan samo mali rez maksimalne veličine 5 mm. Tkivo trakt fistule zatim se uništi laserom na kvazi-ciljani način, okolno tkivo treba što više poštedjeti.
Naknadno liječenje takvih postupaka vrlo je jednostavno, jer se stvaraju samo male rane koje brzo zarastaju. Trenutno je laserski tretman još uvijek od posebne važnosti u naknadnom liječenju fistula trtične kosti. Laserskom epilacijom dlaka se može ukloniti s zahvaćenog područja. Trenutno ni za to nema preporuke, jer nije dovoljno jasno da li uklanjanje dlačica laserom zapravo sprječava stvaranje nove fistule trtične kosti ili je uporaba laserske epilacije zastarjela.
