Medicinska terminologija odnosi se na nalaz liječničkog pregleda pacijenta. To uključuje mentalno istraživanje, sistematski pregled, te laboratorijski i instrumentalni medicinski testovi.
Koji su nalazi?
Medicinska terminologija odnosi se na nalaz liječničkog pregleda pacijenta. Medicinski pojam nalaza odnosi se na rezultate holističkog pregleda kao i na djelomične nalaze. Sazvježđe nalaza postoji kada se utvrdi nekoliko nalaza. Na temelju ove konstelacije nalaza liječnik postavlja dijagnozu uzimajući pacijentovu povijest bolesti u račun. Anamneza uključuje ispitivanje pacijenta o svom zdravlje povijest, životni uvjeti, alergije, trenutne pritužbe i utvrđivanje konstelacije genetskog rizika. Nalazi su zabilježeni u medicinskom izvješću. Izvještaj o nalazima sažima kvalitativne i kvantitativne izjave. Kvalitativna izjava je, na primjer, kada su nalazi pacijenta negativni na bronhijalnu bolest "bronhi pročišćeni". Kvantitativna izjava je, na primjer, kada holesterol utvrđeno je da je razina “ukupni kolesterol 200 mg / dl”.
Funkcija, učinak i ciljevi
U slučaju određenih pritužbi i bolesti, naznačeni su detaljni pregledi. Te preglede obavljaju stručnjaci, jer ih liječnici opće prakse često nemaju priliku obaviti u ordinaciji. Ti se pregledi provode, na primjer, kao daljnji pregledi u slučaju početne sumnje na tumorsku bolest. Neophodni su histološki i laboratorijski pregledi koje obavljaju specijalisti, radiolozi i patolozi. Ta ispitivanja mogu biti, na primjer, mikroskopska ispitivanja zbirki uzoraka. Laboratorijski nalazi uključuju rezultate ispitivanja urina, krv i druge tjelesne tekućine. U gotovo svim medicinskim područjima nije moguće procijeniti zdravlje situacija bolesnika bez laboratorijskih nalaza. Rezultati ovih laboratorijskih pregleda omogućuju liječnicima konačnu procjenu stanja pacijenta zdravlje status i utvrditi učinkovite mogućnosti liječenja. Kako bi razjasnio abnormalnosti i pritužbe pacijenta, liječnik opće prakse upućuje pacijenta specijalistu putem uputnice. Rezultat liječničkog pregleda je dijagnoza. U mnogim slučajevima to se dogodi jedan do dva tjedna kasnije. Šalje se obiteljskom liječniku. Tada liječnik opće prakse razgovara s pacijentom o nalazima, objašnjava rezultate i raspravlja o prijedlozima stručnjaka za daljnje postupanje. Histološki nalazi pružaju informacije o mikroskopskoj analizi uzorka tkiva, dok patološki nalazi opisuju patološke promjene u uzorku tkiva. Uzročni nalazi koji nisu povezani s glavnom bolešću nazivaju se slučajnim nalazima. Slučajni se nalazi pojave tijekom glavnog pregleda, a liječnik ih prethodno nije posebno potražio. Nalaz je pozitivan ako pregled potvrdi početnu sumnju. Ako se pacijent pregleda Raka i ispada tijekom pregleda da je prisutan zloćudni tumor, nalaz raka je pozitivan. Nalaz je negativan ako pregled ne potvrdi početnu sumnju i ako je pacijent bez tumora. Medicinska se terminologija koristi ova dva pojma na drugačiji način od svakodnevnog jezika. Uz riječ "pozitivno" ljudi povezuju nešto ugodno, ali pozitivno otkriće upozorava na zdravlje pacijenta stanje se nepovoljno razvija i pronađeno je nešto nenormalno. Uz riječ „negativni“ ljudi povezuju neugodne situacije, ali u slučaju negativnog nalaza imaju razloga za zadovoljstvo, jer kaže da početna sumnja nije potvrđena i da sumnja na bolest nije prisutna. Ako liječnik otkrije AIDS-a bolest kod pacijenta, on je „HIV pozitivan“; ako bolest nije prisutna, on je “HIV-negativan”. Razlika od pojma "simptom" je u tome što nalaz opisuje empirijski karakter dokumentiranih karakteristika, tj. Prikupljanje podataka, dok simptom naglašava pojavu karakteristike kao pokazatelja bolesti. Međutim, izvješće o nalazima može dokazati biti zatvorena knjiga za pogođene pacijente, jer većina ljudi ne razumije medicinsku terminologiju. Oni to doživljavaju kao teško razumljiv, kako subjektivno, tako i u smislu tehničkog jezika. Budući da je ovaj tehnički jezik dio svakodnevnog profesionalnog života liječnika, oni često ne uzimaju u obzir da ga njihovi pacijenti u većini slučajeva ne razumiju. Čak i ako su liječnici sposobni objasniti odgovarajuće nalaze svojim pacijentima na način koji je lako razumljiv, oni će u svom uzbuđenju zaboraviti rečeno i nakon toga biti sami sa svojim nalazima i nerazumljivim tehničkim jezikom. U izvješću o nalazima postoji velika potreba za lako razumljivim objašnjenjima. Laicima je potreban "prijevod" s liječničkog latinskog, jer lako razumljiv jezik mnogim pacijentima olakšava, a čak i složene i zabrinjavajuće nalaze lakše podnosi.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Taj je nesklad sada otkrila i znanstvena zajednica koja radi na popravljanju situacije. Sveučilište u Dresdenu proslavilo je njemačku premijeru u zimskom semestru 2014/2015 s izbornim predmetom "Što imam?" Projekt u TU Dresden financirao je Stiftung Hochschulmedizin, a koncept su osmislili studenti medicine. Cilj izbornog predmeta je poboljšati komunikaciju između liječnika i pacijenata na praktičan način. Početne ocjene tečaja pokazuju značajno poboljšane komunikacijske vještine s visokom razinom praktične važnosti. Planira se proširenje ove ponude na druga sveučilišta u Njemačkoj. Priprema i dokumentiranje izvještaja jedna je od najvažnijih dužnosti liječnika s obzirom na dokaz o uspješnosti u naplati i u slučaju pravnih sporova. Glavne žalbe, popratne žalbe i početne sumnje dovesti do probne dijagnoze, koja rezultira određenim dijagnostičkim nalazima i radnom dijagnozom. Naknadno liječenje i terapija bolesti temelje se na istraživanju nalaza. Strukturirana dokumentacija nalaza podržala je suradnju i komunikaciju između uključenih liječnika, pacijenata, ustanova i klinika. Razvoj telemedicine podupire ovaj strukturirani pristup dugoročno. Standardizirane nalaze je lakše usporediti i napredovanje bolesti može se bolje procijeniti. Rizik od nesporazuma između uključenih medicinskih stručnjaka uglavnom je eliminiran. The Prava pacijenata Zakon obvezuje liječnike da vode karton pacijenta koji sadrži sve relevantne nalaze i informacije u skladu s člankom 630 Njemačkog građanskog zakonika.
