Kada dislokacija ramena kada se dogodi, glenoidna šupljina može pritisnuti humeral glava, uzrokujući Hill-Sachsovu leziju. Ova lezija odgovara pritisku utiskivati na hrskavica ili kosti od rame. Teške Hill-Sachsove lezije moraju se ispraviti kirurškim zahvatima.
Što je Hill-Sachsova lezija?
Hill-Sachsova lezija poznata je i pod nazivom Hill-Sachs utiskivati a odgovara patološkom stanje na glava od rame. Lezija je obično simptom a dislocirano rame i može utjecati na hrskavica i kost na nadlaktičnoj kosti glava. Postoje dva različita oblika Hill-Sachsove lezije. Ventralni oblik utječe na prednji segment. Leđni oblik očituje se na stražnjem dijelu. Vrsta Hill-Sachsove greške izravno je povezana sa smjerom dislokacija ramena. Hill-Sachsova lezija odgovara dojmu prijelom. Impresijski prijelomi definirani su kao oni koji uzrokuju pomicanje dijelova kosti ili udubljenje dijelova kosti u druge dijelove kosti. Sukladno tome, Hill-Sachsov defekt često se očituje kao utisnuto područje na rame i gotovo se nikad ne opaža bez obzira na nalaze poput dislocirano rame. U većini slučajeva leziji prethodi slučajan događaj.
Uzroci
Korištenje električnih romobila ističe ramenski zglob sastavljen je od dijelova nadlaktične kosti i lopatice. Gornji kraj nadlaktične kosti nalazi se u glenoidnoj šupljini na bočnoj lopatici. Utičnica se naziva glenoidna šupljina i najvažniji je element ramenski zglob. Kada humerus izmakne iz ove glenoidne šupljine, a dislocirano rame je prisutan. Kad se pronađe iščašeno rame, rubovi glenoidne šupljine humerus mogu djelomično pritisnuti. To rezultira jakim pritiskom na glavu humerusa, koji se može manifestirati kao utiskivati, Tako, dislokacija ramena smatra se uzrokom Hill-Sachsove lezije. U većini slučajeva, kvar se javlja sve dok rame nekoliko puta nije iščašeno. Defekt je dorso-lateralno od glave humerusa u prednjem iščašenju ramena. U stražnjem iščašenju ramena, Hill-Sachsova lezija smještena je ventralno i ponekad se naziva inverzna Hill-Sachsova lezija. Često je ovaj patološki fenomen povezan s Bankartovom lezijom koja uzrokuje smicanje prednjeg ili stražnjeg glenoidnog ruba.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Budući da se Hill-Sachsova lezija javlja uglavnom u izravnoj vezi s iščašenjem ramena, pacijenti trpe tipične simptome iščašenja ramena. To uključuje, prije svega, ograničeno ili potpuno eliminirano područje gibanja u ramenski zglob. U većini slučajeva, ozbiljna bol razlog je ograničene pokretljivosti. Oboljeli lagano drže zahvaćenu ruku otmica i pomičite ga što je manje moguće. Većina pacijenata žali se na spontanost bol uz bolove u pokretu. Obris ramena zahvaćene osobe izgleda donekle uglast. Uz to, glava humerusa može se palpirati unutar mekih tkiva izvan glenoidne šupljine. Ako je iščašeno rame oštećeno posuđeA modrica može biti očito. U ovom su slučaju također mogući problemi s cirkulacijom. Ako, pak, živci su oštećeni, uz motoričke nedostatke često su prisutni i senzorni poremećaji u zahvaćenoj ruci. Te senzorne smetnje mogu odgovarati neosjetljivosti ili općoj utrnulosti. Sama Hill-Sachsova lezija obično nije vidljiva golim okom.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza Hill-Sachsove lezije postavlja se zajedno s dijagnozom iščašenja ramena pomoću radiografskog snimanja. Liječnik prikuplja početne dokaze o dva fenomena tijekom povijesti i sistematski pregled. Ako se sumnja na prednju, inferiornu i traumatičnu dislokaciju prvog ramena, liječnik mora dodatno potražiti lekciju Bankart, čak i ako na reentgenogramu nema nedostataka. Idealno bi bilo da on ili ona krenu u pretragu pomoću MRI. Alternativno, dijagnostička Artroskopija može održati.
komplikacije
Hill-Sachsova lezija prvenstveno rezultira ozbiljnim ograničenjem mobilnosti pacijenta. U većini slučajeva, bol a ograničenja se javljaju izravno na ramenu, što otežava oštećenom savijanje ili podizanje. Zbog jake boli i ograničene pokretljivosti pacijenta, nisu rijetke psihološke tegobe i depresija razviti. Nadalje, kod pacijenta se može razviti razdražljivost, što može negativno utjecati na socijalno okruženje. The bolovi u ramenu uzrokovane Hill-Sachsovom lezijom mogu se pojaviti i u obliku bolova u mirovanju, što dovodi do poremećaja spavanja noću. Pogođena regija znatno nabubri, a u većini slučajeva a modrica također oblici. Nadalje, zbog stezanja živci ili se u ramenu mogu javiti poremećaji cirkulacije, parestezija ili paraliza. To se osjeća ukočeno i često se više ne može pomicati u uobičajenoj mjeri. U većini slučajeva, Hill-Sachsova lezija mora se liječiti kirurški, bez daljnjih komplikacija. Nakon tretmana, u nekim slučajevima, pogođena osoba ne može odmah podvrgnuti rame visokim razinama stres.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Posjet liječniku treba obaviti ako postoji nelagoda u ramenima. Ako nepravilnosti nisu posljedica kratkotrajnog prekomjernog korištenja, postoji razlog za zabrinutost. Ako se nelagoda u ramenu može pripisati trzavim pokretima, udarcima ili nesrećama, treba je istražiti i liječiti. Ako postoji ograničenje pokreta, bol ili smanjenje tjelesnog snaga, potreban je liječnik. Ako simptomi traju nekoliko dana ili pojačavaju intenzitet, treba se obratiti liječniku. Također je neobično širenje simptoma ili razvoj novih pritužbi. Ako poremećaji krv Cirkulacija dogodi ili postoji bol u mišićima, posjet liječniku je neophodan. Ako je tijelo u lošem držanju, jednostrano fizičko naprezanje, glavobolje ili se pojave smetnje spavanja, simptome treba razjasniti liječnik. Ako se iščašeni rameni zglob može palpirati ili otkriti vizualnim pregledom, o opažanjima treba razgovarati s liječnikom. Također treba istražiti utrnulost ramena, ruke ili prstiju, kao i senzorne smetnje. Ako se ruka više ne može opteretiti kao i obično ili ako me trnu u rukama ili prstima, poželjan je posjet liječniku. Ako se promjene u izgledu koža dogodi i dođe do promjene boje, treba se obratiti liječniku.
Liječenje i terapija
Terapija jer se Hill-Sachova lezija odvija od slučaja do slučaja, ovisno o prirodi ozljede. Ako je riječ o prvom iščašenju ramena pacijenta, Hill-Sachsov defekt obično je suptilan i tada ne zahtijeva daljnje terapija. Ako je prisutna Bakartova lezija, ovaj se nedostatak ispravlja artroskopskim ili otvorenim kirurškim postupkom popravka Bankart-a. Ako se pak ponavlja i ima uobičajeni iščašenje ramena s povećanom nestabilnošću, moraju se koristiti drugi postupci. Jedan od takvih postupaka može biti Reschova plastika J-Span. Jednako su prikladne operacije prema Eden-Hybinette ili osteotomije subkapitalne derotacije prema Weberu. Ako se odabere Weberov postupak, liječnik pomiče Hill-Sachsovu leziju izvan područja nošenja i istovremeno zateže stražnji dio zglobna kapsula derotacijom. Zatezanje sprječava ponavljano iščašenje na prednju stranu. Stražnja iščašenja zahtijeva operaciju uklanjanja utisnute lezije. Na stražnjem dijelu glave nadlaktične kosti napravljena je rupa za bušenje. Kroz ovu rupu lezija se potiskuje prema van pomoću ovna i stabilizira autolognom kožnom kosti. U pojedinačnim slučajevima postupak se izvodi u kombinaciji s popravkom stražnjeg Bankarta prema Scottu i Kretzleru. S druge strane, ako je prednji Hill-Sachsov defekt dubok i utisnut, mala humeralna gomolja može se premjestiti u defekt. Ovaj postupak je ekvivalentan Neer operaciji.
Outlook i prognoza
Mnogi pacijenti dobivaju dobru prognozu za Hill-Sachsovu leziju. Ako je rameni zglob prvi put iščašen i blag je, korekcija se može izvesti s nekoliko jednostavnih koraka. Nakon toga, tijelo pacijenta treba neko vrijeme adekvatno odmarati i izbjegavati velika opterećenja na gornjem dijelu tijela. Nakon nekoliko dana ili tjedana pacijent je potpuno bez simptoma. U tim se slučajevima ne mogu očekivati kasni učinci. Ako je rame već nekoliko puta iščašeno, zglob je već olabavljen. Stoga se kod ovih pacijenata oporavak događa samo kratko vrijeme. Rameni zglob je u cjelini nestabilan i zahtijeva dodatno jačanje. Liječenje se provodi kirurškim zahvatom i izvodi se rutinski s malo rizika. Ako se tijekom postupka ne pojave komplikacije, pacijent nakon toga obično doživi olakšanje od svojih simptoma. Međutim, potpuna elastičnost kao kod prirodnog zgloba nije postignuta. U slučaju komplikacija tijekom kirurškog postupka ili daljnjeg oštećenja okolnih područja, mogu postojati trajni poremećaji i nepravilnosti u kretanju. Moguće su posljedične štete, mogu se razviti smanjenje tjelesnih performansi i isto tako emocionalni stres. Ukupna prognoza tako ima znatno negativan utjecaj. Ipak, bolest pogođene osobe nije ugrožena.
Prevencija
Hill-Sachsove lezije može spriječiti samo pacijent koji sprječava iščašenja ramena. Uobičajene iščašenja zbog slabosti tkiva teško se mogu spriječiti. Prevencija je također teška u kontekstu nesreća. Međutim, ako pogođena osoba može ponoviti iščašenja ramena u odnosu na bavljenje sportom, zaustavljanje aktivnosti u tim sportovima, na primjer, bilo bi jednako preventivnoj mjeri.
Nastavak
Pojedinačno praćenje Hill-Sachsove lezije prvenstveno ovisi o trajanju oštećenja, težini paralize povezane s lezijom i vrsti prethodne terapija. U svakom slučaju, opsežno i individualizirano fizioterapija preporučuje se. Cilj takve terapije je uvijek zadržati i povratiti pokretljivost, koordinacijai snaga. Pored konvencionalne fizioterapija uz vodstvo terapeuta, kućna praksa često se pokaže izuzetno korisnom. Ako je dostupno vrijeme, preporučuju se kratke vježbe od 10 do 30 minuta tijekom dana. Vođena mobilizacija i terapija vježbanjem treba započeti nedugo nakon operacije. Što je kraće vrijeme bez pokreta, to je lakše vratiti punu elastičnost i pokretljivost. Uz fizioterapeutski rad, treba poštovati i razdoblja odmora. Svakodnevna otpornost može se očekivati nakon četiri do šest tjedana. Tijekom prva četiri tjedna strogo treba izbjegavati velika fizička i mehanička naprezanja na poslu ili u slobodno vrijeme. Podizanje ruke iznad glave i rad u ovom položaju treba izbjegavati dok se ne postigne potpuno zacjeljivanje. Uz to, redovitu pozornost treba obratiti na senzorne smetnje ili neosjetljivosti u ramenu i ruci kako bi se spriječile moguće posljedične štete poput poremećaji cirkulacije u pravo vrijeme.
Što možete učiniti sami
U slučaju Hill-Sachsove lezije obično su potrebne kirurške intervencije kako bi se ograničili simptomi i nelagoda bolesti. Stoga su pogođene osobe mogućnosti samopomoći rijetko dostupne. Međutim, u nekim se slučajevima bolest može spriječiti izbjegavanjem iščašenja ramena. Na to treba obratiti posebnu pažnju ako se pojave tijekom sportskih aktivnosti. U slučaju nesreća ili drugih bolesti, Hill-Sachsova lezija ne može se izravno spriječiti. Ako se dogodi nesreća, poželjno je hitno liječenje. Nadalje, pacijent bi se trebao prirodno brinuti za svoje tijelo i izbjegavati izvođenje napornih aktivnosti i sportova. Nakon tretmana mora se obnoviti pokret ramena. U tu svrhu prikladne su razne terapije, koje se mogu izvoditi i kod kuće. Poremećaji osjetljivosti ili neosjetljivosti mogu se ograničiti masažama ili primjenama topline. U pravilu se liječe i poremećaji cirkulacije. Ako pogođena osoba pati od psihološke nelagode zbog ograničenja kretanja, podrška prijatelja ili poznanika vrlo je korisna. Upoznavanje drugih bolesnika također može imati pozitivan učinak na tijek bolesti.
