Lokalizirani ili nemetastatski karcinom gušterače dijelimo na:
- Primarno resektabilan tumor → u ovom slučaju moguća je RO resekcija (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; nijedno tumorsko tkivo nije otkriveno na resekcijskoj margini na histopatologiji) i izlječenje je moguće
- Granični ili granični resektabilni tumor (ovdje: infiltracija portala vena i / ili gornja mezenterična vena).
- Lokalno uznapredovali tumor → pokušaj smanjenja od strane neoadjuvanta kemoterapija (NACT; za smanjenje tumora masa prije kirurške intervencije); sekundarna resektabilnost („kirurška odstranjivost“) trenutno uspijeva u oko 25% slučajeva.
Za rak gušterače mogu se izvesti sljedeće operacije, ovisno o stadiju bolesti:
- Djelomična duodenopankreatektomija (djelomično uklanjanje gušterače (gušterače) zajedno s dvanaesnika (duodenum)) sa / bez očuvanja pilorusa (očuvanje želučanog pilora) - za gušteraču glava karcinom Operacija prema Kausch-Whippleu (kratica: Whipple-Op.): duodenopankreatektomija (gušterača glava i dvanaesnika/ dvanaesnik) + žučni mjehur + distalno žuč kanal + želučani antrum (desni, donji dio želudac, lijevo od pilora) + resekcija regionalne limfa čvorovi.
- Subtotalna resekcija lijeve gušterače, po potrebi kompletna duodenopankreatektomija - za tumor korpusa gušterače i tumor repa gušterače (ovisno o opsegu).
- Kompletna pankreatektomija - za opsežne tumore.
- Palijativne operacije poput biliodigestivne anastomoze (kirurški proizvedene anastomoze (veza) između žučnog mjehura (vesica biliaris) ili ductus choledochus (žučni vod) i dijelova gastrointestinalnog trakta radi uklanjanja opstrukcije žuči / kod žutice / žutice) ili gastroenterostomije (kirurška) veza želuca i tankog crijeva; za stenozu izlaza želuca) ili kombinacija oba postupka
Stope smrtnosti (stopa smrtnosti) nakon operacije gušterače:
- Proksimalna pankreatektomija: smrtnost od 2.5% i 4.1%.
- Distalne pankreatktomije 7.3%.
- Ukupna gušterača 22.9%
- Smrtnost od svih uzroka u bolnici bila je 10.1%; više od 6 jedinica krvi u 20% slučajeva; relaparotomija (ponovno otvaranje trbuha kirurški nakon laparotomije izvršene neposredno prije) u 16% slučajeva
Daljnje napomene
- Aspiracija tankom iglom biopsija (pregled šuplje igle za dobivanje stanica / tkiva) čini se sigurnim dijagnostičkim postupkom za procjenu sumnjivih lezija gušterače.
- Resekcija (kirurško uklanjanje) najmanje 10 regionalnih limfa čvorove treba uvijek izvoditi, ali ne i produženu limfadenektomiju. Napomena: Čak i nakon kirurške resekcije R0 (uklanjanje tumora kod zdravih; u histopatologiji se na margini resekcije ne može otkriti tumorsko tkivo), kod većine pacijenata dolazi do recidiva (recidiva bolesti) ili metastaze (kćeri tumori).
- Ako je udaljeno metastaze (metastaze u organima, peritonealna karcinomatoza, limfa čvor metastaze smatraju se udaljenim metastazama), otkrivanje resekcije karcinom gušterače treba izostaviti.
- Sve češće se operacija gušterače izvodi kao laparoskopska operacija (lijeva resekcija gušterače; gušterača glava resekcija); također i za maligne (zloćudne) tumore. Fistule gušterače javljaju se s sličnom učestalošću kao u konvencionalnoj operaciji. Letalnost (smrtnost) iznosila je 1.3%.
