Kratak pregled
- Prva pomoć: Smiriti unesrećenu osobu, imobilizirati nogu, skinuti usku odjeću, po potrebi ohladiti, odvesti unesrećenu osobu liječniku ili pozvati hitnu pomoć
- Vrijeme zacjeljivanja: Ovisi o mogućim popratnim ozljedama, uglavnom nekoliko dana imobilizacije koljenskog zgloba nakon iščašenja, zatim nošenje ortoze šest tjedana
- Dijagnoza: Fizikalni pregled, slikovni postupci, u slučaju izljeva eventualno uklanjanje tekućine (punkcija)
- Terapija: Manuelno podešavanje od strane liječnika, kirurške mjere za pridružene ozljede
- Čimbenici rizika: Prethodno iščašenje patele, ženski spol (mlada i vitka), klecava koljena, kongenitalna malformacija ili visok položaj čašice koljena, oslabljeni mišići ekstenzori na bedru, bolesti slabog vezivnog tkiva
- Prevencija: trening za izgradnju mišića koji stabiliziraju koljeno, vježbe koordinacije, zagrijavanje mišića, nošenje optimalne sportske opreme
Pažnja!
- Nikada ne pokušavajte sami vratiti izbuljenu čašicu koljena na mjesto. Najvjerojatnije biste pogoršali ozljedu.
- Nikada ne stavljajte kockice leda ili hladne pakete izravno na kožu kako biste ohladili koljeno, ali uvijek s barem jednim slojem tkanine između. U protivnom postoji opasnost od lokalnih ozeblina.
- Čak i uz optimalno liječenje, ne mogu se isključiti recidivne luksacije patele. To je osobito istinito ako se operacija kasni.
Što je iščašenje patele?
Iščašenje patele je pomicanje čašice koljena, obično u stranu, često uzrokovano vanjskom silom kao što je pad (traumatska dislokacija). Rjeđe se javlja kao popratna ozljeda kada postoji ozljeda kapsularnog ligamenta koljenskog zgloba. Liječnici govore o uobičajenom iščašenju ako je nestabilnost zgloba urođena ili stečena (npr. zbog vrlo labavih ligamenata) i javlja se čak i pri manjim pokretima bez vanjske sile.
Iščašenje patele je vrlo bolno. Oboljela osoba ne može pomicati potkoljenicu. Ako se modrica stvori iu zglobu, povećava se pritisak unutar zgloba, što pojačava bol. Povremeno se mali komadići kosti odlome od čašice koljena ili femura tijekom iščašenja patele. Fragmenti kosti tada labavo lebde u zglobu. Potporni ligamenti oko čašice koljena također ponekad puknu.
Ako je čašica koljena skliznula s mjesta, liječnik bi je trebao vratiti što je prije moguće. Posjet liječniku je neophodan čak i ako se čašica koljena sama namjestila: on ili ona će provjeriti jesu li okolne strukture oštećene dislokacijom.
Iščašenje patele često je šok za pogođenu osobu: kada vaša vlastita čašica koljena iznenada strši sa strane vaše noge poput "kvržice", to je zastrašujuće - i vrlo bolno. Zbog toga je za vas kao pružatelja prve pomoći još važnije odlučno djelovati ako je nekome iskočila čašica koljena. Evo što trebate učiniti:
- Uvjerite pogođenu osobu i objasnite joj sve što radite. Ovo gradi samopouzdanje.
- Skinite svu tijesnu odjeću u području zgloba (hlače), jer područje oko zgloba obično znatno natekne u slučaju iščašenja.
- Skinite težinu s koljena: posadite pogođenu osobu ako već ne sjedi. Ljudi s iščašenjem često instinktivno zauzmu olakšavajući položaj u kojem bol donekle jenjava. Nemojte prisiljavati pogođenu osobu u drugi položaj.
- Vrlo važno: nemojte pomicati koljeno ako je moguće! Inače možete oštetiti okolne ligamente, mišiće i živce.
- Ako je moguće, ohladite natečeno mjesto (npr. hladnim oblogom). To će donekle ublažiti modrice, otekline i bol.
- Odvedite unesrećenu osobu liječniku ili nazovite hitnu pomoć što je prije moguće. To vrijedi i ako je čašica koljena sama skliznula natrag u zglob.
Koliko je potrebno da se izliječi?
Vrijeme zacjeljivanja ovisi o mogućim popratnim ozljedama i potrebnom liječenju.
Ako se radi o većim ozljedama i koljeno je operirano, može proći znatno više vremena da koljeno ponovno bude u stanju ispravno nositi težinu. Fizioterapijske vježbe potpomažu proces ozdravljenja.
Kako liječnik pregledava iščašenje patele?
Liječnik obično na prvi pogled može reći je li čašica koljena iščašena. Ponekad, čim liječnik pregleda pacijenta, ono se već samo vratilo u prvobitni položaj („spontano smanjenje“). Liječnik zatim dijagnosticira dislokaciju patele na temelju informacija koje je dao pacijent.
Sistematski pregled
Liječnik određenim pretragama provjerava je li zglob koljena zaista iščašen. Jedan primjer je takozvani test strepnje. U ovom testu liječnik vrši bočni pritisak na čašicu koljena u smjeru prema van. Ako bolesnik pokazuje obrambeni stav ili jače reagira bedreni mišić (kvadriceps), to je znak iščašenja.
Postupci snimanja
Oni pokazuju postoje li moguće popratne ozljede patelofemoralnog zgloba i okolnih struktura. Prije svega koristi se rendgenski pregled. U nekim slučajevima također može biti potrebna magnetska rezonancija (MRI) ili artroskopija.
Punkcija zgloba
Koji su tretmani dostupni?
Ručna repozicija obično je dovoljan tretman za iščašenje patele kada je čašica koljena prvi put iskočila kao posljedica sile. Liječnik polako ispruži nogu u koljenu i pažljivo vodi čašicu koljena u pravilan položaj. Pacijent obično prethodno uzima lijek protiv bolova i sedativ.
Čim se čašica koljena vrati na mjesto, zglob koljena se postavlja udlagom na nekoliko dana, a zatim se stabilizira ortozom za kretanje.
Kirurški zahvat za dislokaciju patele
Ako liječnik ne može ručno namjestiti zglob koljena i/ili postoje popratne ozljede, nužna je operacija. Isto vrijedi i ako je čašica koljena više puta iskočila. To je zato što što se zglob češće iščaši, potporne strukture postaju nestabilnije. Tijekom operacije liječnik ih ponovno zateže i tako stabilizira zglob.
U konačnici, postoji niz različitih kirurških tehnika za liječenje dislokacije patele. Svi oni imaju za cilj smanjiti trakciju čašice koljena s vanjske strane koljena i tako smanjiti rizik od dislokacije.
Liječnici češće operiraju mlade, sportski aktivne osobe s luksacijom patele nego starije pacijente.
Postoje li faktori rizika?
Mogući čimbenici rizika za dislokaciju zgloba koljena su
- Povijest iščašenja patele: Ako je čašica koljena već jednom iskočila, povećana je vjerojatnost novog iščašenja. To je zato što svako iščašenje i povezano istezanje ili ozljeda okolnih struktura čini zglob nestabilnijim.
- Ženski spol: dislokacija patele osobito je česta kod mladih, vitkih sportašica.
- X-noge: Zbog aksijalnog neusklađenosti, bočno povlačenje čašice koljena je jače od normalnog.
- Kongenitalne malformacije čašice koljena ili kliznog ležišta patele
- Kongenitalno ili nesrećom povezano povišenje čašice koljena
- Slabost ili neravnoteža ekstenzorskih mišića bedra
- Sistemske bolesti sa slabošću vezivnog tkiva, kao što su nasljedne bolesti Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom
