Terapijski cilj
Insulin terapija je naznačeno kad je stabilno krv glukoza kontrola se ne može postići uz pomoć dijeta terapija, vježbanje i prilagodbe načina života (vidi također „Druga terapija“). Glukozu u krvi treba prilagoditi na sljedeće vrijednosti:
| Vrijeme određivanja | Vrijednost glukoze u krvi (BG, glukoza) |
| Post | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1 h nakon obroka (nakon jela). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h poslije jela | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Odmah insulin terapija treba raspravljati za post krv glukoza razine> 110 mg / dl.
Preporuke za terapiju
- Insulin terapija u smislu pojačane terapije inzulinom (vidi dolje).
- Također pogledajte dolje u odjeljku "Daljnje napomene"
Obavijest. Savjetuju trenutne smjernice o GDM-u metformin kao alternativa inzulinu. Komentari na ovo nisu uključeni jer urednički tim ovo smatra a igla odluka, kao metformin je placentna i nedostaje praćenje izložene djece u odrasloj dobi.
Aktivni sastojci (glavna indikacija)
Pojačana inzulinska terapija (ICT) s dnevnim inzulinom doza od 0.3-0.5 IU humanog inzulina / kg tjelesne težine (trenutna težina) je optimalno:
- Konvencionalna inzulinska terapija (CT).
- Fiksne doze inzulina (kruti režim) s odgovarajuće fiksnim redoslijedom i veličinom obroka (fiksni dijelovi ugljikohidrata)
- Administracija smjese inzulina (obično 1/3 normalnog inzulina, 2/3 srednjeg inzulina).
- 2 x dnevno (ujutro, navečer) ≈ 2/3 ukupne količine, 30 minuta prije doručka, ≈ 1/3, 30 minuta prije večere.
- Jutro: normalni inzulin (pokriva doručak), srednji inzulin (za osnovne potrebe + ručak).
- Večer: normalni inzulin (pokriva večeru), srednji inzulin (osnovne potrebe).
- Nema fleksibilnosti
- Pojačana konvencionalna inzulinska terapija (ICT).
- Osnovni princip bolusa; promjenjivo ponašanje ubrizgavanja.
- Intenzivirana inzulinska terapija (ICT):
- Najmanje 3 inzulina injekcije dnevno.
- Zamjena kako slijedi:
- Potreba bazalnog inzulina s bazalnim inzulinom dugotrajnog djelovanja / inzulinom odgođenog oslobađanja (1 x / d).
- Potreba za inzulinom u prandialu (s obrokom) s kratkotrajnim "bolus inzulinom"
- Primjena sa: inzulinska štrcaljka, inzulinske olovke ili inzulinske pumpe.
- Fleksibilne doze inzulina ovisno o situaciji.
- Terapija inzulinskom pumpom (PT) Dostava kontinuirane količine alteinsulina sc kao bazalni zahtjev, bolus alteinsulina u obrocima.
Ako dobar pristup kontroli glukoze u krvi s ovim pristupom nije moguć, treba prijeći na inzulin aspart ili inzulin lispro
Bilješke
- Rast fetalnog opsega trbuha (opseg trbuha nerođenih) treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o terapiji inzulinom.
- Primjena oralnih antidijabetičkih sredstava glibenklamid i metformin ne može se preporučiti zbog premalo podataka utemeljenih na dokazima. The bigvanid metformin se može propisati samo u uporaba izvan oznake (uporaba izvan indikacija ili skupine osoba za koje je droge odobravaju nadležna tijela za lijekove) .Vidi Korištenje metformina prije i tijekom Trudnoća kod žena s PCOS-om i Neplodnost.
- Napomena: Metformin u trudnoća povećava tjelesnu težinu djeteta: u skupini koja je primala metformin bilo je 26 djece (32 posto) pretežak ili pretili u dobi od četiri u usporedbi s 14 djece (18 posto) u placebo grupi, prema jednoj studiji.
- Aditivna terapija metforminom (doza do 2 x 1000 mg dnevno; nasuprot placebo) uz standardnu inzulinsku terapiju (MiTy studija): nije bilo razlika između metformina i placebo skupine u novorođenčetu (neonatalni morbiditet) i mortalitetu (neonatalni mortalitet); neonatalni učinci bili su: niža porođajna težina, manji udio izuzetno pretile novorođenčadi i niža stopa novorođenčadi gojaznost.
