laparoskopija (trbušni endoskopija) je postupak pregleda u kojem se trbušni organi mogu pregledati pomoću endoskopa (koji se naziva laparoskop). U laparoskopija, dijagnostički postupak može se istovremeno kombinirati s terapijskim postupkom. Ginekološki laparoskopija naziva se i pelviskopija (karlična endoskopija). Laparoskopija se koristi za inspekciju (gledanje) i, ako je potrebno, za terapiju bolesti sljedećih organa:
- Jetra
- Žučni mjehur - laparoskopska holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura).
- Slezena
- Želudac
- Tanko i debelo crijevo
- Omentum (trbušna mreža)
- Mokraćni mjehur
- Ženski reproduktivni organi (materica i adneksa; vidi dolje indikacije za karlicu).
Indikacije (područja primjene) za karlicu
- Sumnja u endometrioza - prisutnost endometrij izvan materica.
- Sumnja na sterilnost jajovoda (tubal okluzija).
- Za kirurško liječenje cijevi (jajovodi), jajnici (jajnici) i materica (maternica) itd.
- Otpuštanje adhezija (adhezija).
- Da bi se razjasnili ponavljajući (ponavljajući) ili kronični simptomi donjeg trbuha čija se dijagnoza ne može jasno utvrditi neinvazivnim metodama poput sonografije (ultrazvuk), računarska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
Kontraindikacije
- ozbiljan Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
- Teško zatajenje srca (srčana insuficijencija)
- Akutni peritonitis
- Ileus (crijevna opstrukcija)
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Velika aorta aneurizme (izbočina (aneurizma) aorte).
- Akutni hitni slučaj (aktivno krvarenje)
- Gojaznost per magna (pretilost stupanj III; ozbiljna pretilost).
Kirurški postupak
Tijekom laparoskopije trbušna šupljina se pregledava (pregledava) uz pomoć posebnog endoskopa (laparoskopa) spojenog na video kameru i izvor svjetlosti. Pristup se omogućuje kroz male otvore (duljine 0.3-2 cm koža rezovi) na trbušnom zidu koji je stvorio kirurg. U tu svrhu trbuh (trbušna šupljina) prethodno se napuni plinovima dok se ne stvori pneumoperitoneum (trbušna šupljina ispunjena plinom). U tu svrhu, mali koža rez se vrši u predjelu pupka. Zatim se za probijanje trbušne stijenke koristi posebna kapsula za upuhivanje (Veresova kanila) tako da joj se tupi vrh oslobodi u trbuhu (trbušna šupljina). Zatim se crijevo pumpe za upuhivanje spoji na Veresovu kanilu i intra-trbušni prostor (trbušna šupljina) "pumpa" se ugljen dioksida (CO2) dok se ne stvori dovoljan "radni prostor ili prostor za ispitivanje". Zatim se kapula za insuflaciju može ukloniti i troakar (instrument koji se koristi za stvaranje pristupa trbušnoj šupljini i koji se drži cijevi otvorenim) može se staviti "slijepo". Kroz ovaj troakar umetnut je laparoskop. Tada se može pregledati intraabdominalni prostor
U dijagnostičkoj laparoskopiji, nakon pregleda (pregleda) trbuha (trbušne šupljine), instrument se ponovno uklanja i šavovi zatvaraju ranu trbušnog zida. U operativnoj laparoskopiji dodaju se dodatni instrumenti kroz daljnje rezove u koža, uz pomoć kojih se može izvršiti operacija.
Laparoskopija naspram lapartomije
Glavne prednosti laparoskopije u odnosu na operaciju otvorenog trbuha (laparotomija) su:
- Mali rezovi na koži
- Brži oporavak i iscjedak
- Manje boli
- Manji rizik od infekcije
Uz to, postoje i nedostaci laparoskopije u usporedbi s laparotomijom. To uključuje:
- Teža tehnika (zahtijeva veće kirurško iskustvo).
- Moguće duže trajanje operacije
- Možda će biti potrebni pomoćni rezovi
- Moguće lošija prostorna orijentacija (iskusni kirurzi imaju dobar prostorni pregled čak i uz laparoskopiju)
Moguće komplikacije
- Ozljeda različitih organa tijekom umetanja instrumenata ili tijekom pregleda organa
- pneumotoraks - prisutnost zraka u pleuralnom prostoru (zapravo bezzračni prostor između plakala a ment).
- Emfizem kože - prekomjerna prisutnost zraka u koži zbog ozljede tijekom laparoskopije.
- Pneumomediastinum (sinonim: mediastinalni emfizem) - prekomjerna pojava zraka u medijastinumu (prostor između ment režnjevi) zbog ozljede tijekom laparoskopije.
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Puknuće trbušnog šava (vrlo rijetko)
- Priraslice (priraslice) u trbušnoj šupljini. Ovo može dovesti do ileusa (crijevna opstrukcija) nakon dugo vremena.
- Hematoma (modrica)
- Prijenos tumorskih stanica
- Postoperativna bol
- Kao i nakon bilo kojeg kirurškog postupka, tromboza (nastanak a krv ugrušak), s mogućom posljedicom embolija (okluzija mjesta krvna žila) a time i plućni embolija (opasnost po život). Tromboza profilaksa dovodi do smanjenja rizika.
- Upotreba električnih uređaja (npr. Elektrokoagulacija) može prouzročiti struje curenja, što može dovesti do oštećenja kože i tkiva.
- Pozicioniranje na operacijskom stolu može prouzročiti oštećenje položaja (npr. Oštećenje pritiska na mekim tkivima ili čak živci, što rezultira senzornim smetnjama; u rijetkim slučajevima i to može dovesti do paralize zahvaćenog uda).
- U slučaju preosjetljivosti ili alergija (npr. Anestetici / anestetici, drogeitd.), mogu se privremeno pojaviti sljedeći simptomi: oteklina, osip, svrbež, kihanje, suzne oči, vrtoglavica ili povraćanje.
- Infekcije koje rezultiraju ozbiljnim po život opasnim komplikacijama na području vitalnih funkcija (npr. srce, Cirkulacija, disanje), trajna oštećenja (npr. paraliza) i po život opasne komplikacije (npr. sepsa /krv trovanja) vrlo su rijetki.
Daljnje napomene
- Rizik od nastanka adhezija (priraslica) nakon laparoskopije je 32% niži nego nakon otvorene operacije (stopa novih prijema nakon laparoskopije: 1.7%; nakon otvorene operacije: 4.3%): Napomena: Pacijenti koji su imali debelo crijevo (debelo crijevo) odn rektum Najčešće su pogođeni kirurški zahvati (rektuma) (10%, odnosno 11%); pacijenti nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura) bili su najmanje pogođeni.
- Prema rezultatima randomiziranog ispitivanja, jetra metastaze (tumori u jetri koji potječu iz Raka izvan jetra) može se sigurno laparoskopski resecirati na rak debelog crijeva (rak debelog crijeva) debelo crijevo i rektum). Stope preživljavanja od 5 godina nisu bile gore u usporedbi s otvorenom operacijom. Prognostički čimbenici za povećani rizik bili su:
