Kad je kosti slomljena, a žulj oblici kao prijelom liječi. Ovo tkivo vremenom okoštava i osigurava potpuno vraćanje funkcije i stabilnosti. Međutim, pod određenim uvjetima, prijelom zacjeljivanje može biti patološko i uključivati razne komplikacije.
Što je kalus?
Pojam žulj izvedeno je iz latinske riječi callus ("kalus", "debeo koža“). Ovaj pojam označava novonastalo koštano tkivo nakon a prijelom. Tkivo ožiljka u početku nastaje na mjestu prijeloma, premošćujući prijelomni jaz. Postupno, žulj okoštava i tvori novo koštano tkivo. Izrazi koštani kalus ili "frakturni kalus" često se koriste sinonimno. U zacjeljivanju kostiju razlikuje se primarni i sekundarni postupak zacjeljivanja. Samo sekundarno formiranje kosti rezultira stvaranjem kalusa, koji se može radiografski vizualizirati nakon nekoliko dana do tjedana. Ovisno o fazi zacjeljivanja kostiju, razlikuju se različiti oblici žuljeva: žuljevi od čistog vezivno tkivo naziva se mijelogeni, periostealni ili endostealni kalus, ovisno o vrsti formiranja vezivnog tkiva. Ako se ovo učvrsti zbog ugradnje kalcijum, to je privremeni kalus ili srednji kalus. Neposredno prije potpunog zacjeljivanja stvara se koštani kalus koji se vremenom modelira i razgrađuje.
Anatomija i struktura
Ovisno o fazi zacjeljivanja kostiju, kalus nastaje iz različitih tkiva. Fibrokartilagični kalus sastoji se od čvrstog vezivnog i hrskavičnog tkiva i privremeno povezuje krajeve prijeloma. To se tkivo tijekom endohondrala transformira u tkanu kost okoštavanje. Za razliku od lamelarne kosti, ovo je nezreli oblik kosti u kojem kolagen vlakna koštane matrice ne vode u nekom određenom smjeru već se križaju. Tek u završnoj fazi procesa zacjeljivanja vlakna koštane matrice poravnaju se paralelno, što rezultira nosivom lamelarnom kosti. Kalus, koji je u početku bio hrskavičan i vezivno tkivo-poput, u ovom je trenutku potpuno okoštala.
Funkcija i zadaci
Razlikuju se primarno i sekundarno zacjeljivanje kostiju. Primarno zacjeljivanje kostiju odvija se preko Haversovih kanala. To su kanali u koštanoj kori koji sadrže krv posuđe i živčana vlakna. Funkcija haverskih kanala je opskrba kosti hranjivim tvarima i prijenos podražaja. Ako je širina prijeloma manje od jednog milimetra, a vanjski je kost još netaknut, kapilara-bogatsvo vezivno tkivo može rasti u pukotinsku pukotinu kroz haverske kanale. Stanice unutarnjeg i vanjskog pokostnice ugrađene su i preuređene na takav način da se nosivost kosti obnavlja nakon otprilike tri tjedna. Sekundarno zarastanje prijeloma događa se kada je razmak između dijelova kosti prevelik ili su krajevi prijeloma malo pomaknuti. Sekundarno zacjeljivanje stvaranjem kalusa također je potrebno ako je moguće kretanje između dijelova frakture. Sekundarno zarastanje prijeloma događa se u pet faza. Prvo se na kost primjenjuje sila koja uništava strukturu kosti i rezultira stvaranjem a hematom (faza ozljede). U kasnijoj upalnoj fazi makrofagi, mastociti i granulociti napadaju hematom. Istodobno s razgradnjom hematom, uspostavljaju se stanice koje tvore kosti. Nakon četiri do šest tjedana, upala popušta i dolazi do faze granulacije. Sada se od fibroblasta formira mekani kalus, kolagen i kapilare. Novo koštano tkivo gradi se u području pokostnice. U četvrtoj fazi (stvrdnjavanje kalusa) mekani se kalus stvrdne i novonastalo tkivo se mineralizira. Nakon otprilike tri do četiri mjeseca, fiziološka nosivost se obnavlja. U završnoj fazi (faza pregradnje) obnavlja se izvorna struktura kostiju s medularnom šupljinom i haversovim kanalima za opskrbu hranjivim tvarima. Sekundarno zacjeljivanje kosti može potrajati šest mjeseci do dvije godine. Duljina vremena ovisi o raznim čimbenicima kao što su vrsta kosti ili dob pogođene osobe.
Bolesti
Zacjeljivanje kostiju ne odvija se uvijek fiziološki. Poremećaji u procesu zacjeljivanja mogu nastati zbog nedostatka kiselih i hranjivih sastojaka krv. Pored toga, potreban je normalan anatomski položaj dijelova kosti s bliskim međusobnim kontaktom. Pokretljivost dvaju dijelova treba svesti na najmanju moguću mjeru, a trajne sile kompresije također ubrzavaju zacjeljivanje prijeloma. Otvoreni prijelomi mogu odgoditi proces zacjeljivanja ili ga onemogućiti ako rezultira infekcijom kostiju ili okolnih tkiva. Redovito nikotin konzumacija i bolesti koje narušavaju krv Cirkulacija, Kao što su dijabetes or osteoporoza, također imaju negativan učinak na zarastanje prijeloma. Ako je prisutno jedno ili više ovih stanja, može doći do patološkog tijeka. Neformiranje koštanog kalusa unutar redovitog razdoblja naziva se odgođenim zacjeljivanjem prijeloma. Ako ovo traje duže od šest mjeseci, pseudartroza može se dogoditi. Ovo je dodatni, patološki zglob u kosti. Razlog tome je obično neadekvatna imobilizacija. Međutim, ne samo nedostatak stvaranja kalusa, već i prekomjerno stvaranje kalusa dovesti do pojave pseudartroza. To je uzrokovano pretjeranom kompresijom mjesta prijeloma, što je također posljedica neadekvatne imobilizacije. Ako se prijelom nalazi u ili blizu zgloba, kretanje može biti ograničeno tijekom zacjeljivanja i, nakon toga, može doći do kontrakture zahvaćenog zgloba. U vrlo rijetkim slučajevima nastaje kalus živci i posuđe u blizini kosti kompresijom.
