24 sata mjerenje krvnog tlaka (sinonim: dugoročno mjerenje krvnog tlaka) je dijagnostička metoda u kojoj se krvni tlak mjeri tijekom dana i noći u redovitim intervalima, poput 15 ili 30 minuta. Mjerenje krvnog tlaka može se obavljati ambulantno ili stacionarno. Ambulantna verzija naziva se i ambulantnom krv pritisak praćenje (ABDM, ABPM).
Indikacije (područja primjene)
- Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
- Krize krvnog tlaka
- Vježbajte hipertenziju (hipertenzija bijelog ogrtača)
- Procjena mjera antihipertenzivne terapije
- Omogućuje razlikovanje oblika umakanja:
- “Normalni dipper” - normalni noćni krv pad tlaka:> 10% i <20% dnevne srednje vrijednosti ABMD *.
- “Non-dipper” - smanjeno noćno krv pad tlaka: <0% i <10% dnevne srednje vrijednosti ABMD *.
- "Ekstremni dipper" ili "overdipper" - pretjerana noćna noć krvni pritisak pad:> 20% dnevne srednje vrijednosti ABMD *.
- "Reverzni dipper" (engleski "inverted dipper") - inverzija (preokret) dnevnog i noćnog ritma: noćni krvni pritisak pad <0% dnevne srednje vrijednosti, ili noćni krvni tlak raste s inverzijom ritma dan-noć.
Ostale indikacije
- Kada postoji nesrazmjer između razine povremenog krvnog tlaka i oštećenja organa, na primjer, kada povremeni krvni tlak dijastoličke konstante ≥ 105 mmHg (umjerena do teška hipertenzija) bez oštećenja organa pod visokim tlakom ili između 90-104 mmHg blaga hipertenzija) s oštećenjem krajnjih organa, mjeri se u praksi
- Razlike> 20 mmHg sistoličkog i> 10 mmHg dijastoličkog između vrijednosti izmjerenih tijekom samo-mjerenja krvnog tlaka (ispravnom tehnikom) i kada ih mjeri liječnik
- Sumnja na povišene vrijednosti krvnog tlaka noću ili na ukinuti cirkadijski profil, po mogućnosti u bolesnika sa sekundarnom hipertenzijom, na primjer, posebno čestom bubrežnom hipertenzijom, uključujući dijabetičku nefropatiju i renovaskularnu hipertenziju u stenozi bubrežne arterije i u endokrinim oblicima hipertenzije (poput hiperaldosteronizam, feokromocitom)
- Sumnja na hipertenziju u praksi - indicirano je redovito praćenje jer postoji povećani rizik od razvoja hipertenzije
- Trudnoća hipertenzija, preeklampsija (čak i samo s povišenom granicom krvni pritisak).
- Sindrom apneje u spavanju
- Transplantacija bubrega
- Transplantacija srca
- Hipertenzivni bolesnici u rotacijskoj smjeni
* ABMD (= ambulantni krvni tlak praćenje).
postupak
U 24 sata mjerenje krvnog tlaka, kao i pri jednostavnom mjerenju, krvni tlak se mjeri na nadlaktici putem manšete. Ova potpuno automatska manšeta spojena je na mali snimač, koji registrira i pohranjuje dobivene vrijednosti u svakom pojedinom slučaju. Pacijent bi trebao ići oko svoje uobičajene dnevne rutine. Evidencija koja se vodi u isto vrijeme može kasnije pokazati korelaciju između napora i promjena krvnog tlaka. Ti se podaci očitavaju na računalu na kraju pregleda i čita ih liječnik. Definicija graničnih vrijednosti hipertenzije u dugotrajnom mjerenju krvnog tlaka:
| Sistolički (mmHg) | Dijastolički (mmHg) | |
| Dugotrajno mjerenje krvnog tlaka (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Noćni prosjek | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-satni prosjek | ≥ 130 | ≥ 80 |
Daljnje napomene
- U jednoj je studiji praćeno 2,600 bolesnika s normotenzivnim ili hipertenzivnim krvnim tlakom tijekom otprilike 6 godina. Krvni tlak određivan je godišnje 48-satnim ambulantnim mjerenjem, kao i aktivnost sudionika. To je pokazalo da je noćni krvni tlak snažan prediktor dijabetes rizik od bolesti. Što je niži noćni krvni tlak, to je veće smanjenje dijabetes rizik. Suprotno tome, izmjereni krvni tlak tijekom dana nije imao utjecaja na rizik.
- Metaanaliza je uspjela pokazati: Oni koji nisu umočili imali su znatno veći kardiovaskularni rizik. Oni koji su malo umočili imali su i lošiju kardiovaskularnu prognozu. Ovisno o definiranoj krajnjoj točki (koronarni događaji, apopleksi (moždani udari), kardiovaskularna smrtnost (stopa smrtnosti i smrtnost od svih uzroka), stope događaja bile su i do 89% veće; čak i smanjeni dippers i dalje su imali statistički značajno povećan rizik od 27%.
- U dugotrajnoj međunarodnoj studiji, noćni krvni tlak bio je najvažniji čimbenik rizika za buduće kardiovaskularne bolesti ili smrt pacijenta, zajedno s 24-satnim srednjim krvnim tlakom: Svako povećanje sistoličkog krvnog tlaka od 20 mmHg:
- Rizik od smrti za 23% (HR 1.23; 95% interval pouzdanosti 1.17 do 1.28).
- Rizik od kardiovaskularnih događaja za 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Potvrđena je i prognostička važnost noćnog pada krvnog tlaka (padanja):
- Ekstremno umakanje (krvni tlak noću pada za više od 20% dnevne vrijednosti): tijekom 10 godina umrlo je 3.73% bolesnika.
- Uobičajeno „umakanje (pad od 10 do 20%): tijekom 10 godina 4.08% je umrlo.
- Ne umakanje (pad manji od 10%): tijekom 10 godina umrlo je 4.62%
- Obrnuto umakanje (noćni porast krvnog tlaka): tijekom 10 godina umrlo je 5.76%
- U kohortnoj studiji, 24-satno ambulantno mjerenje krvnog tlaka predviđalo je smrtnost (smrtnost) bolje od pojedinačnih mjerenja krvnog tlaka koje je poduzeo liječnik:
- Povišeni sistolički krvni tlak u 24-satnom mjerenju povećao je rizik smrtnosti za 58% po standardnoj devijaciji (omjer rizika, 1.58; interval pouzdanosti 95%, 1.56-1.60)
- Suprotno tome, nakon pojedinačnog mjerenja na terenu, rizik smrtnosti povećao se za samo 2% po standardnoj devijaciji (omjer opasnosti, 1.02; 1.00-1.04)
- Budući da je povišeni krvni tlak tijekom noći povezan s većim rizikom od kardiovaskularnih događaja (kardiovaskularne smrti, infarkta miokarda (srce napad), apopleksija (udar), zastoj srca (zatajenje srca)) nego samo danju hipertenzija, hipertenzivni bolesnici s povišenim krvnim tlakom tijekom noći trebali bi uzimati antihipertenzivne lijekove prvenstveno prije spavanja.
24-satno mjerenje krvnog tlaka važan je parametar u dijagnozi i liječenju hipertenzija i druge indikacije.
Kronoterapija hipertenzije
Terapija ovisno o 24-satnom mjerenju krvnog tlaka:
-
Uzimajte jutarnju dozu s porastom
- Antihipertenzivi s dokazanom dugotrajnom učinkovitošću kod nekomplicirane hipertenzije s normalnim ritmom dan-noć ("normalni dipper")
- Jutarnje i večernje doziranje u slučajevima povišenog dnevnog krvnog tlaka i neadekvatnog noćnog smanjenja krvnog tlaka („non-dipper“ / „inverted dipper“).
- Večer doza antihipertenzivne kombinacije terapija i dodatno kalcijum antagonista, alfa blokator (npr. doksazosin) Ili klonidin (agonist α2-receptora) kod vatrostalne noćne hipertenzije ("ne-dipper" / "obrnuti dipper").
- Jednina večer doza kod normalne dnevne hipertenzije i noćne hipertenzije.
- Napomena: Nema večernjeg doziranja kod teške noćne hipotenzije („ekstremni dipper“).
Napomena: U slučaju smenskog rada, vrijeme unosa uvijek stavite na početak aktivne faze.
