Schillingov test (sinonim: test izlučivanja mokraće prema Schillingu) dijagnostički je postupak u nuklearnoj medicini koji se može koristiti za određivanje unosa Vitamin B12. Uz pomoć Schillingova testa moguće je izvući zaključke o uzroku postojanja manjak vitamina b12 na temelju rezultata. Schillingov test može se provesti uz dodatak unutarnjeg faktora (čimbenika koji nastaje u želudacvestibularne stanice koje omogućuju Vitamin B12 biti apsorbiran u tankog crijeva) i bez dodavanja faktora. Na temelju rezultata ispitivanja bez i s dodatkom unutarnjeg faktora, poremećaj resorpcije uslijed nedostatka ili gubitka funkcije unutarnjeg čimbenika može se razlikovati od bolesti terminalnog ileuma (tankog crijeva dio - mjesto resorpcije Vitamin B12).
Indikacije (područja primjene)
- Opasan anemija - ovaj oblik anemije (anemije) uzrokovan je autoimunim nedostatkom unutarnjeg čimbenika, što dovodi do smanjenja serumskog vitamina B12. Vitamin B12 je od posebne važnosti u sintezi DNA, pa je kao rezultat nedostatka makrocit anemija (sinonim: megaloblastična anemija; hiperkromna makrocitna anemija; kao rezultat vitamina B12, tiamina ili folna kiselina nedostatak, crvena krv smanjena je proizvodnja stanica) razvija se. Uz to se javljaju neurološki simptomi, poznati i kao uspinjača mijeloza (sinonim: bolest uspinjače kralježnice; demijelinizirajuća bolest (degeneracija stražnje moždine, bočne moždine i polineuropatija/ bolesti periferne živčani sustav koji utječu na višestruke živci); simptomatologija: deficiti motoričke funkcije i osjetljivosti koji se mogu pogoršati na paraplegija; encefalopatija (patološka stanja mozak) različitog stupnja). Uzrok nastanka pogubnih anemija predstavlja stvaranje auto-antitijela protiv profesionalnih stanica i unutarnjeg čimbenika u kontekstu kronične autoimune gastritis. Prilikom provođenja Schillingova testa s dodatkom unutarnjeg faktora pokazuje se normalizirani unos vitamina B12.
- Stanje nakon djelomične resekcije želuca - uklanjanje dijela želudac može rezultirati neadekvatnim oslobađanjem faktora ako je broj vestibularnih stanica koje proizvode svojstveni faktor prenizak, tako da se u terminalnom ileumu može apsorbirati nedovoljno vitamina B12. Promjene u pH mogu također dovesti na smanjenu apsorpcija vitamina B12. Prilikom izvođenja Schillingova testa s dodatkom unutarnjeg faktora u ovom se slučaju također pokazuje normalizirani unos vitamina B12.
- Disfunkcija unutarnjeg faktora - u prisutnosti disfunkcije različite geneze (podrijetla) pokazuje normalan unos vitamina B12 prilikom izvođenja Schillingova testa s dodatkom unutarnjeg faktora.
- Kolonizacija bakterija u tankog crijeva - u slučaju bakterijskog prekomjernog rasta tankog crijeva ne može se postići normalno unošenje vitamina B12 prilikom provođenja Schillingova testa s dodatkom unutarnjeg faktora, jer se ni dodani faktor u terminalnom ileumu ne može apsorbirati.
- Kronična upala u ileumu - u kontekstu upalnih bolesti crijeva poput Crohnova bolest, nedostatak vitamina često se javljaju simptomi. Međutim, Schillingov test nije normaliziran dodavanjem unutarnjeg faktora.
- sumnja pothranjenost - uzrok manjak vitamina b12 također može biti a dijeta uz smanjeni unos vitamina. Sukladno tome, pri izvođenju Schillingova testa može se postići normalizirani rezultat ispitivanja s dodatkom unutarnjeg faktora.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije
- Graviditet (trudnoća)
Prije pregleda
- Prekid lijekova - zbog utjecaja svi lijekovi koji mogu utjecati na vitamin B12 apsorpcija mora se prekinuti, ako je moguće.
- Izuzimanje prethodnih administraciju radioaktivnih tvari - prije provođenja Schillingova testa mora se osigurati odgovarajući vremenski interval za davanje radioaktivnih tvari i kontrastnih medija kako bi se moglo isključiti krivotvorenje rezultata mjerenja.
- Suzdržavanje od hrane - kako bi mogao osigurati smislen pregled, pacijent se mora pojaviti post do izvedbe testa.
- Primjena radioaktivnog vitamina B12 - nakon uspješnog mjehur prazneći se prije početka ispitivanja, pacijentu se oralno daje 1 µg radioaktivno obilježenog vitamina B12.
postupak
Nakon administraciju radioaktivne tvari započinje razdoblje sakupljanja urina tijekom 24 sata. Pacijent mora ostati tijekom 2 sata nakon uzimanja radioaktivnog vitamina B12 post. Kao ispiranje doza, 1,000 µg cijanokobalamina (vitamin B12) primijeni se intramuskularno nakon 2 sata. Za procjenu Schillingova testa, radioaktivnost se mjeri pomoću scintilacijskog brojača u urinu za sakupljanje od 24 sata. Ovisno o indikaciji, test se može provesti uz dodatak unutarnjeg faktora.
Nakon pregleda
Odgovarajuće pijenje 1.5-2 l tekućine dnevno važno je za eliminaciju radioaktivnog vitamina B12.
Moguće komplikacije
Izloženost zračenju korištene radioaktivne tvari smatra se prilično niskom. Unatoč tome, teorijski rizik od kasnog maligniteta izazvanog zračenjem (leukemija ili karcinom) povećana, pa treba provesti procjenu rizika i koristi. Zbog smanjenih mjehur pražnjenje, izloženost zračenju može biti znatno veća nego u uobičajenim slučajevima. Zbog toga, abnormalnosti od mjehur treba se pozabaviti pražnjenjem, posebno u povijest bolesti.
