Uvod
A skafoidan prijelom je prijelom jednog karpalnog kosti, koji topografski tvori kuglu ruke. Izlječenje a skafoidan prijelom je često teško jer ovu malu kost hrani relativno siromašan krv Opskrba. Tako, skafoid se ne isporučuje iz sredine tijela, ali u ovom slučaju s krv posuđe dolazeći iz smjera prstiju.
Osim toga, krv posuđe opskrba skafoid same po sebi ne stvaraju nikakve veze, tako da puknuće žile automatski znači da je odgovarajući dio kosti nedovoljno opskrbljen. Stoga, prijelomi u distalnoj dvije trećine skafoid u blizini prstiju zacjeljuju brže i bolje od onih u proksimalnoj trećini u blizini ručni zglob. Zacjeljivanje skafoidan stoga se smatra izazovnim i nije uvijek okrunjen uspjehom.
Liječenje
Zacjeljivanje skafoida prijelom može se postići operacijom ili bez operacije. Način liječenja prijeloma ovisi o samoj vrsti prijeloma. Prijelomi u distalnim dvjema trećinama mogu se liječiti konzervativno.
Distalna trećina imobilizira se oko 6-8 tjedana. Srednju trećinu treba imobilizirati 10-12 tjedana zbog slabije opskrbe krvlju. Međutim, nakon do 3 mjeseca imobilizacije mišići se atrofiraju i tetive obično se skraćuju.
Međutim, uz dosljednu fizioterapiju i malo strpljenja, ti će mišići biti vraćeni nakon nekog vremena. Pored ograničenog raspona pokreta (koji obično proizlazi izravno iz imobilizacije mišića i zglobova a ne od samog prijeloma), ostali rezidualni simptomi mogu ostati nakon konzervativnog liječenja. To uključuje oticanje, utrnulost ruke i šake i / ili povećanu osjetljivost na vrijeme.
Operacija je uvijek indicirana za prijelome proksimalne trećine. Takav prijelom scaphoid uvijek treba zajebati. U tu se svrhu dva frakturna ulomka uvrću zajedno s titanovim vijkom.
Pritisak koji sada djeluje na fragmente omogućuje im brži rast, gotovo poput lijepljenja dva komada drveta pod pritiskom. Prednost operacije je što je ruka nakon samo nekoliko dana ponovno stabilna, tj. Može se slobodno koristiti. Mišići se ne degeneriraju, tetive nemojte skraćivati, a vijak obično možete ostaviti u ruci, što isključuje daljnju operaciju.
"Herbertov vijak" razvijen je posebno za liječenje prijeloma scaphoid-a kirurškim zahvatom. To je vijak koji je potpuno utonuo u kost i vrši optimalnu vuču na dijelovima kosti zbog dvije niti na oba kraja. Umeće se kroz mali rez na koži (približno
Duljine 1 cm) s unutarnje strane ručni zglob, ispod lopte ruke. Rez obično zacjeljuje lako, ostavljajući vrlo tanak, mali ožiljak. Nakon operacije mogu se pojaviti i određene pritužbe.
Jer živci trčanje u podlaktica mogu biti nadraženi tijekom operacije, zahvaćena područja također mogu osjećati trnce ili utrnulost. Ovi simptomi zatim potpuno nestanu u roku od nekoliko mjeseci, ali u konačnici u gotovo svim slučajevima, tako da ručni zglob jednako je pogodan za uporabu kao i prije nesreće. Međutim, s vremena na vrijeme može se dogoditi i da je proces ozdravljenja prilično nepovoljan.
Rizik od toga posebno je velik ako je miniran mali komad kosti koji se ne može opskrbiti dovoljnom količinom krvi i zbog toga se proces zacjeljivanja usporava i otežava ili ako fraktura scaphoida ostane dugo neotkrivena i zato ostaje neliječen. Tada u nekim slučajevima a pseudartroza skafoida se razvija. To znači da fragmenti kostiju ne rastu pravilno zajedno.
To u konačnici dovodi do simptoma sličnih onima kod osteoartritisa. Kost se trlja o kost, što uzrokuje bol za pacijenta i dovodi do ograničene pokretljivosti u zglobu. U takvom slučaju obično postoji indikacija za (daljnju) kiruršku intervenciju kako bi se spriječilo da pritužbe postanu kronične i da se ruka ne može pravilno koristiti.
Međutim, često se fraktura scaphoid ne otkrije, jer je obično relativno bezbolna. Moguće je da malo bolan osjećaj ostane na dlanu nekoliko tjedana ili mjeseci, ali to zapravo ne smeta i stoga se često zanemaruje. Naravno, ne svaki modrica lopte ruke mora biti uzrokovan lomom skafoida, ali se oni često previđaju. Tipično je lom skafoida također relativno teško otkriti Rendgen, zbog čega se CT etablirao kao odabrani dijagnostički alat.
U nedostatku liječenja, postoji rizik da fragmenti frakture narastu jedan na drugi u neuravnjenom položaju. Od osam karpalnih kosti su u tijesnoj fizičkoj vezi jedni s drugima, u zglobu dolazi do promijenjenog efekta sile. To se može zamisliti kao da bi jedan mol mosta mogao iznenada nositi manju težinu i rasporediti svoje opterećenje na drugi stubovi mosta.
To može dovesti do takozvanog "SNAC-sindroma zapešća", što se u slobodnom prijevodu prevodi kao "Napredni kolaps Scaphoid Nonunion". Ovaj sindrom može se razviti u pseudarhtrozu. Na njemački bi se izraz najbolje mogao prevesti kao "pseudo zglob", budući da je zglob još uvijek prisutan, ali uopće ne funkcionira ili samo u ograničenoj mjeri.
Pseudoartroza u području zapešća problematična je time što ruku svakodnevno koristimo za najjednostavnije aktivnosti, a izlječenje se može postići samo operativnim zahvatom. U tu svrhu uklanja se komad kosti s iliac greben i umetnuta u slomljeni skafoid. Zatim se iz prstiju izbuši žica za procjenu duljine potrebnog vijka.
Pojedini fragmenti kosti navijeni su što je više moguće središnje na vijak, pri čemu se uvijek mora paziti da se osigura odgovarajuća opskrba krvlju. Kao što opis operacije već pokazuje, ovo je relativno lukav postupak. Međutim, relativno je teško ubrzati proces ozdravljenja.
Kosti treba vremena da izraste zajedno i krv posuđe prvo moraju pronaći put do frakturiranih ulomaka kostiju. Da bi ubrzali proces ozdravljenja, pacijenti mogu poduzeti najveću moguću brigu i unijeti strpljenje. Nažalost, lom scaphoid jedan je od onih prijeloma kojima treba dugo zacjeljivanje.
Ni najbolji kirurg ne može promijeniti anatomske uvjete, i to samo najviše bol lijekovi ostaju do kraja terapije. U slučaju bol, liječnik obično propisuje komercijalno dostupne bolova kao što ibuprofen or paracetamol, koje pacijenti dobro podnose.
