Enureza (mokrenje u krevet noću)

Kratak pregled

  • Što je enureza? Nevoljno mokrenje noću nakon 5. rođendana i bez organskog uzroka. Uglavnom pogađa djecu, i to češće dječake nego djevojčice.
  • Oblici: monosimptomatska enureza (samo noćno mokrenje), nemonosimptomatska enureza (noćno mokrenje plus oslabljena funkcija mokraćnog mjehura tijekom dana), primarna enureza (noćno mokrenje kontinuirano od rođenja), sekundarno mokrenje (ponovno noćno mokrenje nakon sušnog razdoblja od najmanje šest mjeseci).
  • Uzroci: vjerojatno nekoliko uključenih čimbenika kao što su obiteljska predispozicija, kašnjenje u sazrijevanju određenih područja mozga, manjak antidiuretskog hormona, nizak kapacitet mokraćnog mjehura, psihološki i psihosocijalni čimbenici.
  • Dijagnostika: uzimanje anamneze, dnevnik mokraćnog mjehura, 14-dnevni protokol, fizikalni pregled, uzimanje uzorka urina, ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura, mjerenje protoka mokraće (uroflowmetrija) itd.
  • Mogućnosti liječenja: uključujući vođenje dnevnika pijenja i eliminacije, unose u kalendar za suhe i vlažne noći, hvaljenje djeteta za suhe noći, vježbanje dna zdjelice ako je potrebno, biofeedback, aparativnu bihevioralnu terapiju, lijekove.

Enureza: Definicija

Strogo govoreći, enureza je prisutna kada dijete noću mokri u krevet barem jednom mjesečno u razdoblju od tri mjeseca nakon svog 5. rođendana. Kod mlađe djece, s druge strane, nehotično istjecanje urina tijekom spavanja smatra se normalnim (fiziološka urinarna inkontinencija).

Dnevno mokrenje

Ima i djece koja tijekom dana samo nehotice ispuštaju mokraću bez ikakvog organskog uzroka. Liječnici ovo dnevno mokrenje nazivaju neorganskom (funkcionalnom) dnevnom urinarnom inkontinencijom.

Enureza: Oblici

Postoje dva glavna oblika enureze: monosimptomatska (MEN) i nemonosimptomatska noćna enureza (Non-MEN):

  • Monosimptomatska noćna enureza (MEN): Oboljela djeca mokre isključivo noću tijekom sna. Zbog toga se naziva i "mokrenje u krevet". Tijekom dana nema abnormalnosti.

Ovisno o tome koliko dugo traje noćno mokrenje, liječnici također razlikuju primarnu i sekundarnu enurezu:

  • Primarna enureza: Zahvaćena djeca mokre noću bez suhe faze od rođenja, bez ikakvih drugih uroloških simptoma.
  • Sekundarna enureza: Nakon suhe faze od najmanje šest mjeseci, djeca iznenada opet mokre noću. Ovaj oblik je rjeđi od primarne enureze.

Enureza: uzroci

Enurezu može uzrokovati niz čimbenika. U većini slučajeva nekoliko je čimbenika uključeno u njegov razvoj.

Monosimptomatska noćna enureza (MEN).

Točan uzrok izoliranog noćnog mokrenja bez daljnjih simptoma nije konačno razjašnjen prema trenutnom stanju znanstvenih spoznaja. Međutim, i kod primarnog i kod sekundarnog oblika MEN-a može se dokazati obiteljska predispozicija: vjerojatnost enureze kod djeteta je 44 posto ako jedan roditelj također ima enurezu. Povećava se na 77 posto ako su oba roditelja imala enurezu.

Na temelju genetske predispozicije, vjerojatno postoji kašnjenje u sazrijevanju u mozgu: Pretpostavlja se da kod osoba s MEN-om, one živčane strukture koje su odgovorne za kontrolu mokraćnog mjehura sazrijevaju s kašnjenjem.

Ostali čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju monosimptomatske enureze (MEN) uključuju:

  • ekstra duboki san: Nekoliko studija i iskustva brojnih roditelja pokazala su da je MUŠKARKU djecu izuzetno teško probuditi. Izuzetno dubok san uzrokuje da djeca ne primjećuju nagon za mokrenjem. Ako je mjehur prepun, on se nehotično isprazni.
  • Mali kapacitet mjehura: ponekad je djetetov mjehur jednostavno premalen za količinu proizvedenog urina.
  • Poliurija: Kod poliurije, mjehur je normalne veličine, ali proizvodi previše urina.
  • Nepotpuno pražnjenje mjehura: Ako je, na primjer, uretra preuska, mjehur se ne može potpuno isprazniti. Kao rezultat toga, zaostali urin ostaje nakon svakog odlaska na WC. Kao rezultat toga, mjehur se brže puni, što može dovesti do noćnog mokrenja.
  • Pijenje previše tekućine navečer: Pijenje previše navečer prije spavanja također može dovesti do MEN-a. Prema studiji, količina od 25 mililitara ili više tekućine po kilogramu tjelesne težine može izazvati noćno mokrenje.

Nemonosimptomatska noćna enureza (ne-MEN).

Noćno mokrenje plus dnevna simptomatologija ili je rezultat neorganskog poremećaja funkcije mokraćnog mjehura ili mješavine genetskog kašnjenja u sazrijevanju (kao što je MEN) i neorganskog poremećaja funkcije mokraćnog mjehura.

Non-MEN se najčešće opaža u djece s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom i smanjenim kapacitetom mokraćnog mjehura te uobičajenim odgađanjem mokrenja (odgoda mokrenja):

Tipično za preaktivan mokraćni mjehur je čest, pretjeran nagon za mokrenjem koji se teško može suzbiti. Tijekom dana, oboljeli ponekad mogu zadržati mokrenje. Ali noću tijekom sna, kada nema svjesne kontrole, javlja se nevoljna enureza.

Do odgađanja mokrenja dolazi kada se dijete navikne na dugo zadržavanje mokraće – na primjer, jer ne želi prekinuti igru ​​da mokri. Nakon nekog vremena mjehur se tome prilagodi, tako da na kraju čak ni jasno napunjen mjehur više ne izaziva nagon za mokrenjem. Tijekom sna, mjehur se zatim neprimjetno isprazni.

Psihološki i psihosocijalni čimbenici, kao što je opisano pod MEN, također mogu biti uključeni u razvoj nemonosimptomske enureze.

Povezani poremećaji

Klinički relevantni popratni psihološki poremećaji nalaze se u otprilike 20 do 30 posto djece s noćnim mokrenjem (prvenstveno kod ne-MEN). To uključuje, primjerice, ADHD, poremećeno socijalno ponašanje, anksioznost i depresiju. Ponekad su takvi popratni poremećaji posljedica enureze. U drugim slučajevima prethode enurezi, kao što je sekundarna enureza nakon razvoda roditelja ili preseljenja.

Djeca koja tijekom dana imaju mokrenje pokazuju i popratne psihičke smetnje u 20 do 40 posto slučajeva.

Poremećaji spavanja (kao što je apneja za vrijeme spavanja) i razvojni poremećaji (kao što je govor) također mogu pratiti enurezu.

Poseban slučaj: enureza kod odraslih

Pretpostavlja se da oko jedan posto odraslih također pati od enureze. Kao i kod djece, veliki broj uzroka može biti odgovoran. Na primjer, odgođeno sazrijevanje u mozgu također se povremeno nalazi kod odraslih pacijenata s enurezom. No, izgledi da se problem riješi “sam od sebe” izuzetno su mali.

Enureza: što učiniti?

Posjet liječniku uvijek se preporučuje u slučaju enureze, a to se jednako odnosi i na djecu i na odrasle. Ne radi se o hitnom slučaju, ali treba isključiti mogućnost da iza nehotičnog mokrenja stoje tjelesne bolesti ili psihički poremećaji. Međutim, treba isključiti mogućnost da tjelesne bolesti ili psihički poremećaji stoje iza nevoljne enureze. Također je preporučljivo posjetiti liječnika jer enureza može predstavljati veliki psihički napor oboljelima.

Pravi medicinski kontakt za enurezu u djece je pedijatar i liječnik za adolescente. Odrasli se trebaju javiti svom obiteljskom liječniku.

Enureza: dijagnoza

Cilj liječnika je isključiti organske uzroke nevoljne enureze i klasificirati enurezu prema obliku (primarna ili sekundarna enureza, MEN ili ne-MEN).

Povijest bolesti i protokoli

Prvo, liječnik uzima pacijentovu povijest bolesti (anamnezu). Da bi to učinio, on ili ona postavljaju pogođenoj osobi ili roditeljima razna pitanja kao što su:

  • Kada mokrite – samo noću ili i danju?
  • Koliko često mokriš u krevet?
  • Postoje li drugi simptomi osim mokrenja, poput učestalog mokrenja ili fekalne inkontinencije?
  • Događa li se mokrenje samo kod kuće ili također ili isključivo u nepoznatom okruženju?
  • Koliko puta dnevno vi ili vaše dijete idete na WC?
  • Morate li vi ili vaše dijete noću ustati da biste mokrili?
  • Je li ikada bilo upale mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi?
  • Koliko, što i kada pijete vi ili vaše dijete?
  • Postoje li znakovi općeg zaostajanja u razvoju djeteta?
  • Pokazujete li vi ili vaše dijete probleme u ponašanju?
  • Postoje li obiteljski i/ili školski problemi ili stres na poslu ili u vezi?

Liječnik može zatražiti da vodite takozvani dnevnik mokraćnog mjehura. U ovaj dnevnik trebate bilježiti najmanje 48 sati koliko je često osoba praznila mjehur, koliko je urina izlučena i koliko je osoba popila.

Također je korisno voditi 14-dnevni dnevnik u koji se dokumentira nevoljno mokrenje noću i danju, kao i učestalost pražnjenja crijeva, razmazivanja stolice ili defekacije.

Probir psiholoških simptoma

Kao što je gore spomenuto, enureza je često povezana s psihičkim poremećajima. Stoga bi se u obradi enureze također trebali koristiti posebni upitnici o psihičkim poremećajima. Preporučuju se validirani širokopojasni upitnici za roditelje kao što je Kontrolna lista ponašanja djeteta (CBCL).

Ako se sumnja na mentalni poremećaj potvrdi, roditelje ili oboljele osobe treba savjetovati u skladu s tim i, ako je potrebno, započeti odgovarajuće liječenje.

Osnovni pregledi

  • Fizikalni pregled: Cilj je isključiti organske uzroke enureze i utvrditi eventualne popratne smetnje. Između ostalog, liječnik pregledava anus i genitalni predio (na znakove suženja prepucija, upale vanjskog spolovila i sl.), sakrum (malformacije?) i noge (neusklađenost duljine nogu? poremećaji kretanja i hoda? itd.). ).
  • Ultrazvučni pregled: liječnik pregledava bubrege i mjehur radi strukturnih promjena. On također određuje funkcionalne parametre kao što su debljina stijenke mjehura i količina rezidualnog urina koji može ostati u mjehuru nakon mokrenja.
  • Uzorak urina: urin se ispituje kako bi se isključile infekcije mokraćnog sustava.

Daljnji pregledi

Drugi testovi mogu biti korisni za razjašnjavanje enureze. Neki primjeri:

Mjerenje protoka urina (uroflowmetrija) s određivanjem rezidualnog urina pomaže u otkrivanju poremećaja pražnjenja mjehura: Ovdje pacijent mokri u poseban lijevak za mjerenje. Mjeri se protok urina (u mililitrima u sekundi), volumen i trajanje urina. Određuje se i eventualni rezidualni urin. Pregled treba ponoviti nekoliko puta.

liječenje

Uroterapija je osnova terapije enureze. Uključuje sve konzervativne, nekirurške i nefarmakološke tretmane koji se koriste za disfunkciju donjeg urinarnog trakta. Cilj je poboljšati kontrolu mjehura i poboljšati kvalitetu života kroz strukturirano vođenje.

Elementi onoga što se naziva standardna uroterapija uključuju:

  • Informiranje i demistifikacija: liječnik objašnjava djetetu i njegovim roditeljima, između ostalog, kako nastaje i izlučuje mokraća u tijelu te gdje mogu biti problemi. Također objašnjava koncepte terapije i eventualne popratne tegobe.
  • Upute za optimalno mokrenje (ponašanje mokrenja): Liječnik objašnjava kako i koliko često dijete treba ići na zahod radi nužde. Prakticiraju se redoviti odlasci na WC prema utvrđenom planu. Na primjer, na digitalnom satu ili mobitelu mogu se programirati vremena podsjetnika (svaka dva do četiri sata) kojih se dijete treba pridržavati na vlastitu odgovornost.
  • Dokumentiranje simptoma i ponašanja mokrenja: Na primjer, dijete i roditelj mogu zajedno zabilježiti suhe i "mokre" noći (ili dane) u kalendar sa simbolom sunca i oblaka. Ako roditelj pohvali dijete za svako sunce, to pojačava djetetovu motivaciju. Ni pod kojim okolnostima, međutim, ne grdite ili kažnjavajte dijete zbog oblaka!
  • Redovita njega i podrška od strane liječnika

Ovisno o potrebama, u terapiji enureze mogu doći u obzir i metode specijalne uroterapije. To uključuje, na primjer:

  • Trening dna zdjelice
  • Primjena energije
  • elektrostimulacija (TENS)
  • aparatna bihevioralna terapija (AVT, alarmna terapija, “zvonaste hlače”): Dijete (s roditeljima, ako je potrebno) noću se upozorava alarmnim uređajem (prijenosnim uređajem kao što je mjerni uređaj u gaćicama ili uređaj uz krevet) znači zvono i/ili vibraciju čim on ili ona smokri – tj. čim urin dođe do mjernog senzora. Tretman traje najmanje dva do tri mjeseca i može se prekinuti kada je dijete 14 noći zaredom suho. Nakon završetka AVT-a, oko 50 posto djece ostaje dugoročno suho.

Aktivni sastojak dezmopresin je glavni lijek dostupan za liječenje enureze. Smanjuje izlučivanje vode i koristi se,

  • ako aparatna bihevioralna terapija (AVT) unatoč pravilnoj primjeni ne pomaže dovoljno protiv enureze,
  • AVT odbijaju dijete i roditelji ili nije izvediv zbog obiteljske situacije,
  • obitelj odlučuje u korist potonjeg kada bira između AVT i dezmopresina
  • i/ili enureza uzrokuje vrlo visoku razinu tjeskobe koju je potrebno smanjiti što je prije moguće.

Osim toga, kratkotrajna primjena dezmopresina može se koristiti za premošćivanje kritičnih situacija kao što su školski izleti ili godišnji odmori.

Desmopresin se uzima dnevno navečer u obliku tablete ili tablete koja se topi (otapa se u ustima), najduže tri mjeseca. Tijekom liječenja dijete ne smije piti više od 250 mililitara tekućine navečer. Noću ne smiju ništa piti.

Oko sedam od desetero djece brzo reagira na liječenje desmopresinom. Međutim, enureza se često vraća nakon prekida. Međutim, rizik od recidiva može se smanjiti ako se lijek ne prekine naglo, već postupnim smanjenjem doze.

Enureza: Što možete učiniti sami

Djeca (i odrasli) s enurezom trebaju piti dovoljno tekućine tijekom dana, ali manje navečer. Stručnjaci strogo preporučuju apsolutnu zabranu pijenja, koja nije razumna!

U slučaju učestalog mokrenja može pomoći noćno nošenje pelena i/ili nepromočiva podloga preko madraca.

Nakon noćnog mokrenja, dijete se ujutro treba istuširati i obući svježu odjeću. Time se izbjegavaju moguće negativne reakcije u vrtiću, školi ili među prijateljima na uporan miris urina.

Miris mokraće s odjeće i posteljine možete eliminirati dodavanjem sode (soda bikarbone) ili ulja eukaliptusa prilikom pranja.

Vrlo je važno da se ne sramite otići liječniku. To je zato što je enureza čest simptom i može se pojaviti u svakoj obitelji. Ni pod kojim okolnostima ne smijete posramiti ili čak kazniti svoje dijete zbog mokrenja. Vaše dijete ne djeluje iz zlobe i vjerojatno mu je situacija dovoljno neugodna. Umjesto toga, pokušajte razveseliti svoje dijete i natjerati ga da shvati da ne čini ništa loše.

U većini slučajeva, enureza u djece nestaje uz pomoć odgovarajućih terapijskih mjera.