Uzroci
Među uzrocima sekundarnih hiperuricemija su sigurni diuretici. Učinak diuretički aktivnih tvari temelji se na promicanju izlučivanja vode putem bubrega. Koriste se, između ostalog, u liječenju srce neuspjeh, visoki krvni tlak, edem i a vezivno tkivo transformacija jetra (ciroza jetre).
Značajno povećana razina mokraćne kiseline često se opaža u terapiji diuretikom. Pacijenti su obično bez simptoma, iako je koncentracija veća nego u mnogim slučajevima akutnog napada na giht. Preporuka za terapiju lijekovima za diuretike izazvane hiperuricemija trenutno nije dana.
Jedan od najčešćih uzroka sekundarnih hiperuricemija u zapadnom svijetu je unos hrane bogate purinima. Ova se "bolest bogatstva" često opaža u vezi s dijeta bogata mesom, konzumacijom alkohola i malo fizičke aktivnosti. Uz spomenute čimbenike rizika, fruktoza čini se da također igra odlučujuću ulogu u razvoju povišene razine mokraćne kiseline.
Fruktoza ili fruktoza nije sadržana samo u voću i povrću, već se sve više koristi u koncentriranom, umjetno proizvedenom obliku u prehrambenoj industriji. Visoka koncentracija voćnog šećera nalazi se posebno u slatkim pićima, slatkišima, pecivima i gotovim preljevima i umacima. Kratko vrijeme nakon fruktoza unos, porast razine mokraćne kiseline u krv i mokraća se može promatrati.
Metabolizam fruktoze u tijelu ne uzrokuje samo povećanu sintezu purina, već i smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega. Učinak fruktoze na koncentraciju mokraćne kiseline u serumu sličan je učinku alkohola. Osobito su osobe s dokazanom hiperurikemijom izložene znatno povećanom riziku od nastanka giht napad. Povećani rizik utječe i na zdrave ljude. Iz tog razloga treba izbjegavati gotove proizvode koji sadrže fruktozu, a koji sadrže malo drugih hranjivih sastojaka, osim visoke koncentracije voćnog šećera.
Simptomi
U mnogim slučajevima hiperuricemija ostaje klinički neupadljiva. Ako se hiperurikemija manifestira u obliku simptoma, ona se naziva giht. Tipične manifestacije su akutne napad gihta, kronični giht i patološki bubreg promjene.
Hiperurikemija bez artritis je također mogući oblik bolesti. U početnoj fazi povišene razine mokraćne kiseline obično se ne primjećuju simptomi. Međutim, povećana koncentracija mokraćne kiseline može biti osnova za razvoj gihta. Simptomi se javljaju tek nakon pet do deset godina.
U srednjoj fazi, fazi između dva napada gihta, nema simptoma. Međutim, oslobađanje od simptoma vremenski je ograničeno i daje izgled lijeka. Akutni napad gihta prati tipični znakovi upale i jaki, iznenadni bol.
Pojava simptoma obično je noću. U mnogim slučajevima, napad gihta je povezan s posebno raskošnim obrokom bogatim purinima i najčešće se javlja na metatarsofalangealni zglob nožnog palca. Daljnja lokalizacija je metakarpofalangealni zglob, prst zglobova i koljeno i gležanj zglobova.
Koža u blizini zgloba je natečena i crvenila. Pogođeni se žale na ozbiljne slučajeve bol u zglobovima, koji svoj maksimum obično doseže nakon šest do dvanaest sati. Groznica također se opaža.
Simptomi akutnog napada gihta mogu trajati i do tjedan dana. Ako se akutni napadi gihta dugo ne liječe, učestalost napada i zahvaćeni zglobova povećava. To je poznato kao kroničnost gihta.
To odgovara puzajućem napredovanju taloženja kristala mokraćne kiseline, koji sve više razaraju zglobove. Intervali između napada smanjuju se, dok se bolne faze povećavaju. Trajna upala zglobova napada ne samo hrskavica ali i kost.
Tipično se javljaju čvorovi tofi ili gihta. Njihovo je najčešće mjesto u uhu, ali ima ih i na rukama, nogama, burzama i ovojnicama tetiva. Patološke promjene bubreg uključuju takozvanu uratnu nefropatiju i nastanak bubrežni kamenci. Obje posljedice temelje se na taloženju kristala mokraćne kiseline. Uratna nefropatija akutni je neuspjeh bubreg zbog začepljenog kanalskog sustava bubrežnih tubula.
