Patogeneza (razvoj bolesti)
Karcinom cerviksa obično potječe od cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN). To obično potječe iz vanjskog cerviks. U preko 90% slučajeva promjene stanice započinju u zoni transformacije cerviks između skvamoznih i cilindričnih epitelijum. Prijelaz s CIN1 na karcinom cerviksa mnogo je manje vjerojatan, za razliku od CIN III. CIN I napreduje do ozbiljne displazije (CIN3 / karcinom in situ) u samo 11% ili do invazivnog karcinoma u 1% ako se ne liječi. Suprotno tome, CIN III napreduje u invazivni karcinom u 30-70% slučajeva na vremenski ovisan način, ali još uvijek može spontano nazadovati u 32% slučajeva.
Intraepitelna neoplazija cerviksa srednjeg stupnja (CIN 2) pokazuje sljedeći tijek: Nakon dvije godine, polovica (50%) lezija je spontano nazadovala, jedna trećina (32%) se nije promijenila i progresija do CIN 3 lezije ili karcinoma dogodila se u nešto manje od jedne petine (18%). Na temelju tih rezultata, autori vjeruju da je za lezije CIN-2 zagarantiran "aktivni nadzor".
Razlog za promjene u stanicama je HPV infekcija s visokorizičnim papiloma virusima (uglavnom HPV tipovi 16, 18).
Napomena: Nisu svi karcinomi vrata maternice uzrokovani HPV-om. U 8 od 178 ispitanih primarnih tumora, genomskom analizom tumora nisu pronađeni dokazi o infekciji HPV-om i njegovim onkogenima poput E6 i E7 (= HPV-negativni karcinomi). Sedam od osam karcinoma pokazalo je veliku sličnost s karcinomom endometrija (rak maternice), tj. razlikovali su se i u drugim genima.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret roditelja, baka i djedova
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednog nukleotida):
- Geni: IL21A, IL21B
- SNP: rs568408 u genu IL21A
- Sazviježđe alela: AG (1.43 puta).
- Sazviježđe alela: AA (2.0 puta)
- SNP: rs3212227 u IL21B gen.
- Sazviježđe alela: AC (1.43 puta).
- Sazviježđe alela: CC (2.0 puta)
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednog nukleotida):
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Socioekonomski čimbenici - nizak socioekonomski status.
- Multiparitet / visoki paritet (broj rođenih).
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Visoka promiskuitetnost ili seksualni kontakti s promiskuitetnim partnerima.
- Loša higijena genitalija
Uzroci povezani s bolešću
- Infekcija humanim papiloma virusima HPV-6, 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 82 (dosljedna primjena kondomi smanjuje rizik od prijenosa virusa HPV infekcija) NAPOMENA: Cijepljenje protiv HPV-a protiv dva najčešća visoko rizična HPV tipa 16 i 18 može spriječiti oko 70% karcinoma vrata maternice!
- Rane i česte virusne genitalne infekcije, posebno s herpes simplex virus (HSV) ili HI virus (HIV).
- imunodeficijencije
Liječenje
- imunosupresija
- imunosupresivi: azatioprin - najveći rizik bio je 5 godina nakon visokogdoza terapija najranije (rizik od rizika 3.3; 95% CI 1.5-7.1)
- Dugotrajna upotreba oralni kontraceptivi ("pilula").
Ostali uzroci
- Pozitivan HPV test (posebno u žena starijih od 30 godina) - povećani rizik od cervikalne displazije (cervikalna intraepitelna neoplazija / CIN).
- Prostitucija