Uklanjanje strume (resekcija struma)

Resekcija strume (sinonimi: strumektomija; uklanjanje strume) kirurški je postupak za liječenje povećanje štitnjače (gušavost, guša) u kojem se Štitnjača uklanja se osim ostatka različite veličine. Gušavost, koji je karakteriziran ravnomjernim ili nodularnim rastom, može uzrokovati simptome poput dispneje (otežano disanje; otežano disanje) ili disfagije (otežano gutanje; disfagija) zbog suženja jednjaka (suženje jednjaka). U adolescenata i djece, zbog povećanog rizika od hipoparatireoidizma (hipofunkcija paratireoidne žlijezde), postupak treba izvoditi samo u specijaliziranim centrima.

Indikacije (područja primjene)

  • Nodalno gušavost - ovisno o broju, veličini i mjestu nodularne promjene Štitnjača, odabrana je kirurška metoda za liječenje. Ako su kriteriji vezani uz čvorove zadovoljeni za resekciju strume, to je naznačeno prema smjernicama. Međutim, ako su kvržice preopširne ili prebrojne, tireoidektomija je poželjnija od resekcije strume. Od velike važnosti za određivanje indikacije je kombinirana procjena bolesti Štitnjača pomoću sonografije i scintigrafija kao slikovne tehnike. U međuvremenu, određivanje veličine strume vrši se sonografski.
  • Guša s simptomima pomaka - zbog anatomske blizine jednjaka (cijevi za hranu) i dušnika (dušnik) na štitnjaču, povećana štitnjača može stisnuti dva organa i izazvati gore spomenute pritužbe.
  • Liječenje guše bez uspjeha - konzervativno liječenje difuzne guše moguće je pomoću jodid, L-tiroksin ili razni kombinirani pripravci. To smanjuje lučenje hormona TSH (hormon koji stimulira štitnjaču) u hipofiza i inhibira rast guše. Ako je konzervativno liječenje neuspješno, indicirana je resekcija strume.
  • Autonomni adenomi - moguće je uklanjanje strumaresekcijom.
  • Maligna gušavost - u liječenju maligne strume strumarekcija je indicirana samo s ograničenjima. U pravilu, cjelokupno uklanjanje štitnjače u smislu tireoidektomija je označen.

Kontraindikacije

  • Neprilagođeni hipertireoza (hipertireoza).
  • Teška osnovna bolest ili značajno smanjeno opće stanje

Prije operacije

  • Preliminarni pregled za indikaciju - nakon palpacije (palpacije) i sonografskog snimanja štitnjače, određivanje hormona (TSH, fT3, fT4 itd.) i, ovisno o problemu, tankom iglom biopsija izvode se radi daljnjeg pojašnjenja.
  • U slučaju alternativnih tehnika pristupa, koje se obično rade iz kozmetičkih razloga, kirurg mora izričito obavijestiti pacijenta u preliminarnoj raspravi da se radi o neutemeljenim i nestandardnim postupcima.
  • Informacije o alternativama: u kontekstu proširene dužnosti informiranja u operacijama štitnjače također se moraju uputiti na znanstveno nedokazane alternative resekciji (npr. Mikrovalna ablacija).
  • Preoperativni pregledi - uz procjenu vitalnih znakova, an Rendgen vrši se pregled pluća (rendgenski toraks) i a krv vrši se brojanje. Isto tako, pregled najvažnijeg bubreg parametri (urea, kreatinina, ako je potrebno klirens kreatinina) I INR odlučnost (krv zgrušavanje), ako je potrebno, ostali laboratorijski parametri.

Kirurški postupak

Anestezija

Način rada

  • Pristup kirurškom mjestu trebao bi biti iznad vratnog (jugularnog žlijeba).
  • Prvo se prereže prevlaka (spoj režnjeva štitnjače) kako bi se donje arterije mogle vezati.
  • Potom se otvara štitnjača kako bi se iz kapsule uklonilo sve tkivo osim definirane.

Intraoperativni neuromonitoring (IONM): vizualna slika povratnog živca je zlato standard. Neuromonitoring nije obvezan. Napomena: Promjena živca kako je otkrivena intraoperativno praćenje prisilit će preinaku ili prekid operacije. O tome se mora razgovarati i tijekom edukacije pacijenta.

Nakon operacije

  • Prvo, nakon što se primijeni Redon drenaža, traži se čvrsto zatvaranje rane. U tu svrhu dostupne su razne metode i materijali.
  • Nakon postupka, moraju se izvršiti kontrolni pregledi kako bi se procijenio uspjeh liječenja i provjerilo moguće komplikacije. Osobito je presudno provjeriti glasnica pokretljivost, jer je inervirajući (opskrbni) živac posebno ranjiv tijekom operacije. Provjera se može obaviti laringoskopijom izravno na anestezija indukcije ili provjerom govorne funkcije. Ako se ponavljajuća pareza (glasnica paraliza), intenzivna medicinska praćenje of disanje potrebno je. Kalcij i paratiroidni hormon razine treba odrediti 24 sata nakon zahvata. Ako hipokalcemija (kalcijum nedostatak), to ukazuje na ozljedu ili potpuno uklanjanje paratireoidna žlijezda.
  • Ovisno o veličini i funkciji ostatka štitnjače, nadomjesna hormonska terapija ili kako bi se spriječio ponovni nastanak strume (ponavljanje guše) provodi se terapija suzbijanja (terapija koja inhibira rad štitnjače).

Moguće komplikacije

  • Bolovi u vratu zbog pozicioniranja
  • Privremena (povremeno) ili eventualno trajna promuklost zbog lezije živca povratnog grkljanskog živca
  • Disfagija (otežano gutanje).
  • Alergijske reakcije do anafilaktičkog šoka
  • Privremena ili trajna oštećenja ili ožiljci mekog tkiva
  • Lezije susjednih organa kao što su dušnik ili jednjak
  • Krvarenje
  • Infekcije
  • Neplanirano uklanjanje paratireoidna žlijezda (Glandulae parathyroideae).