Zračenje terapija stari je njemački izraz za liječenje malignih (zloćudnih) ili dobroćudnih (benignih) bolesti unutar Radiologija, Od 1988, radioterapija se odvojio od Radiologija u Njemačkoj formirati neovisnu specijalnost. Uvjeti radioterapija i onkologija zračenja često se koriste naizmjenično, s onkologijom zračenja koja obično podrazumijeva sveobuhvatniju skrb o tumorskim bolesnicima. U onkologiji, kirurgiji, kemoterapija i radioterapija čine tri važna stupa učinkovitog liječenja tumora. Nužna je uska interdisciplinarna suradnja između ovih pod-područja, tako da se danas radioterapija obično ugrađuje u tumorski centar s kirurzima, onkopatolozima, radiolozima, psihoonkolozima itd. U principu je radioterapija, poput kirurgije, lokalna metoda liječenja čiji je učinak ograničen isključivo na mjesto prijave. Temelji se na interakciji ionizirajućeg zračenja s biološkim strukturama. Statistički se danas izliječi oko dvije trećine svih lokaliziranih tumora, pri čemu jedna trećina čini operativni zahvat, a jednu trećinu radioterapija. Uz to, radioterapija daje presudan doprinos smanjenju veličine tumora radi ublažavanja simptoma ili prije kirurškog uklanjanja tumora.
Strategije zračenja
Ovisno o vrsti tumora, opsegu tumora i općenito o pacijentu zdravlje, terapijski cilj postavlja se prije početka svake radioterapijske sesije, a općenito se može razlikovati ljekoviti i palijativni pristup.
- Ljekovito terapija: na temelju predterapijske dijagnoze postoji realna šansa za izlječenje, pa je terapija usmjerena prema izlječenju.
- Samo radioterapija: u slučaju dovoljno radiosenzibilnih tumora može se izostaviti kirurško uklanjanje tumora i izvesti samo radioterapiju, s obzirom na iste šanse za izlječenje kao i želju za boljim funkcionalnim ili kozmetičkim ishodom (primjeri: maligni limfomi, neki tumori mozga, prostata karcinomi, analni karcinomi).
- Neoadjuvantna (preoperativna) radioterapija: radioterapija se daje prije operacije s ciljem skupljanja tumora, uništavanja tumorskih ekstenzija koje su već prodrle u okolno područje ili devitalizacije tumorskih stanica kako bi se smanjio rizik od širenja intraoperativnih stanica.
- Pomoćna (postoperativna) radioterapija: radioterapija se daje nakon kirurškog zahvata radi ubijanja ostataka tumora koji možda nisu uklonjeni, čime se sprječava ponovni povratak.
- Učvršćivanje radioterapije: radioterapija se daje nakon primarne sistemske kemoterapija za stabilizaciju potpune remisije postignute kemoterapijom.
- palijativ terapija: u slučaju uznapredovalih tumora, ne očekuje se izlječenje. Međutim, radioterapija je vrlo važan alat za poboljšanje kvalitete života i održavanje pacijenta uglavnom bez simptoma.
- Stabilizacijsko zračenje: zračenje se daje na oko dvije trećine tumora koji uništava doza a indiciran je, na primjer, u slučajevima nestabilnosti zbog koštanog sustava metastaze ili neuroloških deficita u mozak metastaze.
- Bol zračenje: bol povezan s tumorom često se može ublažiti zračenjem, tako da bolova može se spasiti u velikoj mjeri. Zračenje doza je često samo četvrtina do trećina doze za uništavanje tumora.
Organizacija onkologije zračenja
Terapija zračenjem može se izvoditi u bolnicama za zračenje, odjelima za zračnu terapiju ili u onkološkim jedinicama za privatnu ordinaciju. U velikoj se bolnici klinika za zračenje obično sastoji od tri područja:
- Poliklinika: prijem pacijenta, praćenje tumora, prostorije za pregled i terapiju, pastoralna skrb, itd.
- Odjel kreveta: standardna popunjenost, dnevni kreveti itd.
- Odjel za terapiju: Odjel za terapiju temelj je zračne klinike i sastoji se od dva područja:
- Planiranje zračenja: oprema za presjek za lokalizaciju tumora (CT, MRI, sonografija), sustavi za planiranje zračenja.
- Terapija: linearni akcelerator, RTG terapija, brahiterapija, hipertermija itd.
Uz medicinsko-medicinsko područje nadležnosti, u klinici za zračenje postoji i fizičko-tehničko područje, za što su odgovorni fizičari i presudno doprinosi ispravnoj tehničkoj provedbi terapije.
Biologija zračenja
Stanice ljudskog organizma najmanje su neovisno funkcionirajuće jedinice. Sastoje se od jezgre koja sadrži genetski materijal (DNA), citoplazmu i membrane. Složeni regulatorni procesi kontroliraju stanični ciklus, diobu stanica i sve potrebne stanične funkcije. U principu se tumorske stanice ne razlikuju od normalnih stanica. Međutim, njihov stanični ciklus narušavaju različite mutacije DNA (aktivacija onkogena ili inaktivacija supresora tumora proteini), što obično rezultira nezaustavljivom diobom stanica i nekontroliranim rastom tumora. Glavna meta ionizirajućeg zračenja je genetski materijal (DNA). Uzroci zračenja vodik prekidi veza, oštećenja baze, pucanja niti, umrežavanje DNA ili glomazne lezije (višestruka oštećenja, često nepopravljiva) na DNA. Posljedica oštećenja DNA je inhibicija proliferacije stanica, što na kraju dovodi do stanične smrti. Očekuje se da će lokalno ozračivanje tumora oštetiti DNA i na taj način deaktivirati tumorske stanice, tako da se tumor inhibira u svom rastu ili uništi staničnom smrću. Budući da su radioterapijom oštećene i zdrave tjelesne stanice, posebna se pažnja mora zaštititi u okolnom tkivu.
Metode zračenja
Ovisno o lokalizaciji izvora zračenja, razlikuju se sljedeći terapijski principi:
- Teleterapija (perkutana radioterapija): izvor zračenja nalazi se izvan tijela, a fokus premakoža udaljenost je veća od 10 cm. Teleterapija uključuje:
- RTG terapija
- Terapija telegamom
- Visokoenergetska terapija
- brahiterapija (terapija na kratkim udaljenostima): zračenje se isporučuje iz blizine, udaljenost između cilja volumen a izvor zračenja je manji od 10 cm. Brahiterapija uključuje:
- Kontaktna terapija: izvor zračenja ima izravan kontakt s pacijentom (npr. koža, očna jabučica, intraoperativna radioterapija).
- Intrakavitarna terapija: izvor zračenja uvodi se u tjelesnu šupljinu (npr. u šupljinu maternice, rodnicu, mjehur, jednjak / jednjak).
- Intersticijska terapija: izvor zračenja implantira se izravno u tkivo tumora.
Nadalje, postoje brojni parametri koji se moraju pojedinačno odabrati prije provođenja radioterapije, ovisno o lokalizaciji tumora i tumoru histologija. Oni uključuju, na primjer:
- Tip zračenja
- Veličina polja
- Granica polja
- Fokusirajte udaljenost kože
- Filtriranje
- Nehomogenosti tijela
Sveukupno, radioterapijske metode su vrlo raznolike i uvijek prilagođene individualnim uvjetima pacijenta. Neizostavna je kompetentna suradnja fizičara, liječnika i MTRA-e (medicinsko-tehničke Radiologija pomoćnici). Glavni cilj je maksimalno oštećenje tumorskih stanica uz maksimalnu zaštitu tkiva. Pojedinačni koncepti zračenja već su uspostavljeni za svaki tip organa ili tumora.
