Terapijski cilj
Postići metaboličko stanje eutireoze (= razina štitnjače u normalnom rasponu).
Preporuke za terapiju
- Tireostatski lijekovi (lijekovi koji inhibiraju funkciju štitnjače i koriste se za liječenje hipertireoze)
- U manifestu hipertireoza (hipertireoza) → tioamidni tip (tiamazol i karbimazol) ili sa propiltiouracil (PTU); trajanje od terapija: jedna godina (do jedne i pol godine) od tireostatski terapija [laboratorij: određivanje slobodne periferne štitnjače hormoni 1 do 2 puta mjesečno].
- In latentni hipertireoza (rijetka) pojedinačna odluka.
- Beta-blokatori za tahikardiju (brzina otkucaja srca> 100 otkucaja / min) → propranolol
- U slučaju napredovanja orbitopatije (izbočene oči) unatoč metaboličkom stanju eutireoze (normalna funkcija štitnjače) → visoko-doza terapija s glukokortikoidi (prednizolon/ metilprdnizolon); u rijetkim slučajevima, ako je potrebno. retrobulbarna radioterapija (orbitalno zračenje; orbita = "koštana očna duplja")) moguće u budućnosti: protutijela teprotumumab; ovo je odobreno kao lijek siroče u SAD-u (vidi dolje isturene oči (egzoftalmus) / ljekovita terapija).
- Nema remisije (regresije simptoma) u roku od 12 do 18 mjeseci:
- Terapija radiojodom (RJT) ili
- tireoidektomija (kirurško uklanjanje cijelog Štitnjača).
- Tireotoksična kriza: vidjeti dolje Hipertireoza/ Tireotoksična kriza / Terapija lijekovima.
- Terapija endokrine oftalmopatije (vidi dolje).
- Terapija tijekom trudnoća i dojenje (vidi dolje).
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Daljnje napomene
- Razina TRAK u serumu (receptor za tirotropin autoantitijela, obično se zove TSH receptorska autoantitijela) omogućuje prognostičke informacije o napredovanju bolesti. Razina TRAK u serumu od ≤10 IU / l oko 6 mjeseci nakon početka bolesti u velikoj mjeri isključuje remisiju („trajno slabljenje simptoma“) („trajno slabljenje simptoma“).
- Dugoročno tireostatski terapija se može razmotriti u odsutnosti ili maloj gušavost, blag hipertireoza, nizak TRAK titar i niska brzina perfuzije na duplex sonografiji.
Terapija endokrine oftalmopatije
- U slučaju napredovanja orbitopatije (imunološki inducirana upala sadržaja orbite / isturenih očiju) unatoč metaboličkom stanju eutireoze → visoko-doza terapija sa glukokortikoidi (prednizolon/ metilprdnizolon); u rijetkim slučajevima retrobulbar radioterapija ako je potrebno.
- Monoklonsko antitijelo teprotumumab može biti prvi učinkovit lijek za liječenje egzoftalmus (izbočenje očne jabučice) u Gušavost. Protutijelo se veže na receptor za insulinsličan faktoru rasta 1 (IGF-1), koji potiče proliferaciju fibroblasta u očnoj duplji.
Terapija tijekom trudnoće i dojenja
Određivanje TRAK (receptor za tirotropin autoantitijela, obično se zove TSH receptorska autoantitijela) na kraju drugog ili na početku trećeg tromjesečja (22-28 gestacijski tjedan) kako bi se procijenio fetalni ili neonatalni rizik od hipertireoze. Fetalni i novorođeni praćenje za hipertireozu u 2 do 3 puta gornjoj referentnoj vrijednosti.
- Ako je TRAk povišen → rizik od hipertireoze (hipertireoze) fetus: riskirati trudnoću, tj. pregled razvoja fetusa svaka četiri tjedna od strane ginekologa.
U slučaju manifestne hipertireoze:
- U slučaju tahikardije: Moguća primjena beta blokatora
- 1. tromjesečje (treće tromjesečje): propiltiouracil (PTU).
- 2. + 3. tromjesečje: tiamazol (napomena: tiamazol je embriotoksičan u 1. tromjesečju!).
- Rizik od fetalnih malformacija ne povećava se odgovarajućom terapijom.
- Dojenje: PTU; Špilja (Pažnja!): Hipotireoza (test štitnjače) majke.
Napomena: Primjenu joda naznačenu u trudnoći morate izbjegavati!
