Sinonimi
Dupuytrenova kontraktura; fibromatoza palmarne fascije, Dupuytrenova bolest
Općenito / Uvod
Ovisno o stadiju bolesti, Dupuytrenova bolest može se liječiti na različite načine. Nažalost, uobičajene konzervativne mjere poput fizioterapije nisu učinkovite, pa se često pribjegava kirurškoj terapiji. U nastavku su opisane pojedinačne mogućnosti terapije, njihova primjena, prednosti, nedostaci i šanse za uspjeh.
Stadiji Dupuytrenove bolesti klasificirani su prema deficitu produženja. Stupanj savijanja kontrakture svih zglobova pogođenog prst se zbraja. To rezultira četiri različite faze Dupuytrenove bolesti: Da bi se mogao u potpunosti pobjeći od terapije, Dupuytrenovu bolest treba spriječiti. Znanje o uzrocima opet je relevantno za to.
- Faza I: 0 do 45
- II stupanj: 45 - 90 °
- Faza III: 90 - 135
- Faza IV:> 136
Kirurgija šake = operacija M. Dupuytrena
Operacija ruku i dalje je najčešći oblik terapije Dupuytrenove bolesti. Služi za obnavljanje funkcije ruku i može se koristiti kao jedina terapija u svim stadijima bolesti. Međutim, operacija je relativno velika intervencija, pa se ova vrsta terapije obično koristi samo u slučajevima ozbiljnog gubitka funkcije.
Da bi se vratila funkcionalnost, pokušava se osloboditi ruke tetive od svih vezivno tkivo pramenovi i čvorovi. U totalnoj fasciotomiji zahvaćeno tkivo i aponeuroza dlana izdašno se uklanjaju. Međutim, budući da je ovo vrlo velik postupak s rizikom potpunog gubitka funkcije šake, ova se tehnika danas rijetko koristi za liječenje Dupuytrenove bolesti.
Trenutno najčešće korištena tehnika je djelomična fasciotomija. Ovim postupkom uklanja se zahvaćeno tkivo i eventualno dijelovi aponeuroze. Međutim, funkcionalnost ruke može se zadržati.
Nodalna fasciotomija je uklanjanje čvorova i djelomično užeta. Međutim, aponeuroza ostaje netaknuta. Ovisno o stadiju Dupuytrenove bolesti, niti se ne uklanjaju u potpunosti, već se samo režu.
Segmentna aponeurektomija vrlo je mali postupak kojim se uklanjaju samo pojedini segmenti niti. Cilj ovog postupka je prekinuti pramenove i tako ukloniti kontrakturu. U nekim se slučajevima kontraktura može zauvijek ukloniti.
Međutim, u nekim se slučajevima niti mogu ponovno oblikovati. Najveća intervencija kod Dupuytrenove bolesti je dermofascicektomija. Ovdje se oboljelo tkivo i koža iznad njega izdašno uklanjaju, a kožu zamjenjuje vlastiti tjelesni transplantat.
Ako je ovo u potpunosti uspješno, u većini slučajeva može se spriječiti ponavljanje bolesti. Međutim, ovo je opsežan postupak koji nosi visok rizik od infekcije i zahtijeva dugo razdoblje zacjeljivanja. Ako je postupak uspješan, ruku se obično može ponovno upotrijebiti u potpunosti, a prsti se mogu potpuno ispružiti.
Ako su prsti već dugo zakrivljeni, moguće je postići samo djelomično istezanje. Razlog tome je prilagodba prst tetive u položaj zakrivljenosti. Ipak, može se postići znatno bolja funkcionalnost.
Nakon operacije Dupuytrenove bolesti, u nekim se slučajevima preporučuje daljnje liječenje. Međutim, blagodati ovog liječenja nisu u potpunosti utvrđene, pa ne postoje posebne preporuke za daljnje liječenje. Međutim, poželjno je s operativnim kirurgom razgovarati o planu postoperativnog liječenja i konzultirati fizioterapeuta specijaliziranog za Dupuytrenovu bolest radi daljnjeg liječenja.
Također je moguće da se Dupuytrenova bolest može ponoviti nakon operacije. To je povezano s vrstom operacije i načinom na koji se izvodi. Međutim, drugi čimbenici rizika poput lokalizacije kontrakture (palac ili malo prst pogođeni) i muški spol također su povezani s većim rizikom od recidiva.
Svi članci iz ove serije:
