Terapija ahalazije
1. terapija lijekovima od akalazije: lijekovi su korisni posebno na početku bolesti ahalazije. Dugoročni rezultati prilično su razočaravajući. U slučaju akalazije, lijekovi se koriste za smanjenje napetosti (tonusa mišića) glatkih mišića (mišići sfinktera jednjaka).
Dostupni pripravci, kao što su kalcijum antagonisti i nitrati, obično se koriste u krv tlačna terapija. Ovi pripravci stoga mogu imati jake nuspojave (vrtoglavica, pad krv pritisak, glavobolje), što je posebno problematično za pacijente s ionako niskim krvni pritisak. Od uspjeha (poboljšanje funkcije jednjaka / bolji unos hrane) terapije lijekovima od akalazije je ograničen, a istodobno se mogu pojaviti jake nuspojave za pacijenta, prerani prekid terapije je češći.
2. pneumatska dilatacija (dilatacija jednjaka) u slučaju ahalaze: U dilataciji jednjaka (dilatacija balona) balonski kateter (cijev s napuhavajućim balonskim krajem) napreduje u područje donjeg sfinktera jednjaka. Mišić sfinkter se balonom nepovratno proširuje, odnosno trajno širi. Kao rezultat ovog manevra, neka mišićna vlakna u jednjaku sfinktera pojede se i on općenito postaje rahliji.
Ova vrsta liječenja uspješna je u 80% bolesnika, ali u 2-3% dovodi do puknuća jednjaka (perforacije). Kako bi se ova komplikacija otkrila što je brže moguće, an Rendgen pregled kontrastnog medija (papa test) uvijek se provodi nakon dilatacije. Daljnja poteškoća ove terapije ahalazije je ispravno doziranje dilatacije.
Previše istezanje može uzrokovati pretjerano opuštanje sfinktera jednjaka. To pak može uzrokovati gorušica. Ako je rastezanje trajno, a refluks bolest se razvija uz stalni povratni protok kiselog želučanog soka u jednjak.
Terapeutski učinak dilatacije balona traje nekoliko mjeseci do godina, a zatim se mora izvršiti nova dilatacija. Privremeni terapijski uspjeh dilatacije balona manji je u djece i adolescenata nego u odraslih. 3. injekcija botulinus toksina (Botox / BTX) u slučaju ahalazije: U ovoj terapiji razrijeđeni živčani toksin (neurotoxin) botulinus toksin ubrizgava se u donji sfinkter jednjaka tijekom endoskopija jednjaka.
Živčani toksin dovodi do dugotrajnog mišića opuštanje a time i boljem transportu hrane u želudac. Ovisno o stadiju bolesti, poboljšanje simptoma traje oko 6-12 mjeseci, nakon čega se terapija mora ponoviti. 4 Laparoskopska kardiomiotomija za ahalaziju: Ovaj se postupak koristi osobito u mlađih bolesnika (<25 godina) s ahalazijom ili u bolesnika kod kojih druge terapije nisu uspjele.
Tijekom operacije, donji ezofagealni sfinkter podijeljen je uzdužno, čime se eliminira nepropusnost koju uzrokuje. Operacija ahalazije izvodi se pomoću laparoskopija, tj. na trbuhu se napravi nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuje kamera i razni posebni instrumenti. Ova vrsta kirurgije poznata je i kao minimalno invazivna kirurgija jer više nisu potrebni veliki urezi kože i trbušni otvori. Kirurg se orijentira pomoću slikovnog materijala koji kamera kojom upravlja prenosi na monitor u operacijskoj sali.
