Stvaranje umjetnog izlaza iz crijeva (stvaranje enterostomije)

Pojam enterostoma medicinski je izraz za "umjetni crijevni izlaz". Ovo se naziva bilo čmar praeter naturalis (latinski) ili crijevna stoma ili skraćeno stoma (grčki: usta, otvaranje). Stvaranje enterostoma je visceralni kirurški postupak (abdominalna kirurgija) i često je djelomična mjera crijevne kirurgije, npr. U uklanjanju karcinoma (malignog tumora) u crijevu. Cilj je odvoditi stolicu i plinove nastale tijekom probave kroz trbušni zid putem segmenta crijeva koji se kirurškim putem prenosi na površinu. Enterostomija je potrebna kada fiziološki prolazak crijeva nije moguć ili se ne održava ili kada treba poštedjeti crijevne segmente oboljele od upale ili nedavno operirane crijeve.

Indikacije (područja primjene)

  • Upalne bolesti debelo crijevo - ulcerozni kolitis (kronična upalna bolest crijeva (CED)), komplicirano divertikulitis (upala crijevnih divertikula u kontekstu divertikuloza - divertikuli su mali izljevi crijevnog zida), zračenje kolitis (vrijeme radioterapija liječenje, na primjer, karcinoma, može se javiti upala crijeva).
  • Uklanjanje mišića sfinktera (sphincter ani) u analnoj regiji.
  • Nedostatak šava (propuštanje šava) nakon anastomoze (spajanje) dva kraja crijeva, na primjer, nakon resekcije tumora.
  • Mehanički ileus debelog crijeva (začepljenje debelog crijeva) uslijed neoplazije (novotvorina) u: Karcinom rektuma / rektalni karcinom (distalni), analni karcinom, peritonealna karcinomatoza (sinonimi: carcinosis peritonei, upala trbušne maramice karcinomatoza; opsežna zaraza peritoneum sa stanicama malignog tumora) s začepljenjem (sužavanjem) debelo crijevo (debelo crijevo).
  • Postoperativni (nakon operacije) - za poboljšanje zacjeljivanja zahvaćenih dijelova crijeva.
  • Fekalni inkontinencija (nemogućnost samovoljnog zadržavanja pelena ili stolice).
  • Trauma (ozljeda) na debelo crijevo, kao što su ozljede na kolac.

Kontraindikacije

Terapijska odluka za enterostomiju obično je situacija bez alternative. Stvaranje enterostome je indicirano (naznačeno) kada su iscrpljene druge terapijske mjere. Ako je indikacija točna, opće kontraindikacije vrijede za abdominalni kirurški postupak. Treba napomenuti da svaki pacijent na operaciji abdomena mora biti informiran o osnovnoj mogućnosti da treba stvoriti enterostomiju.

Prije operacije

Prije operacije, pacijent mora biti u potpunosti informiran ili educiran o postupku i svim rizicima ili nuspojavama te mora dati pismeni pristanak. Antikoagulanti (krv-razrjeđivački lijekovi) kao što su Marcumar ili acetilsalicilna kiselina (ASA) treba prekinuti unaprijed i provjeriti razinu zgrušavanja. Preoperativno (prije operacije) treba odrediti mjesto stome na trbušnom zidu kako bi se olakšala naknadna njega; na primjer, ne smije se nalaziti u trbušnom naboru.

Postupci

Pozicioniranje transversostoma (umjetno čmar praeter poprečnog kolona) posebno je povoljan zbog svog položaja. Iz tog razloga ovdje je opisan kirurški smještaj enterostoma koji koristi transversostomu kao primjer. Ako je enterostoma jedini predmet operacije, dovoljan je mali presjek gornjeg dijela trbuha. Ako se enterostom stvori kao dio operacije, npr. Resekcija tumora (uklanjanje tumora), kirurški pristup se vrši prema ovoj operaciji. Prvo, subkuti (donji koža), mišićna fascija (vezivno tkivo površina mišića) i muskulatura moraju se rezati. Zatim, kirurg pregledava peritoneum (peritoneum), koji pažljivo reže pod vidom kako ne bi ozlijedio dublje strukture. Ovaj dio postupka naziva se laparotomija. Sljedeći je korak izlaganje („izlaganje“) poprečnog debelog crijeva. To se zatim mora mobilizirati i pomaknuti prema trbušnom zidu. Zatim se postavi jahač da prolazi ispod petlje debelog crijeva i drži ga na površini pričvršćujući ga za koža površina s šavovima s jednim gumbom. Tada se zatvara trbušni zid. Ovdje se posebna pažnja posvećuje krv dovod u naprednu petlju debelog crijeva. Napokon se crijevna petlja otvori (kolotomija) i također fiksira nekim šavovima. Ako se stvori terminalna enterostomija, nema potrebe za korištenjem jahača, a terminalni dio crijeva izlazi izravno kroz trbušni zid.

Nakon operacije

Odmah nakon stvaranja stome, sustav stome (npr. Vreća za skidanje) stavlja se na prethodno očišćeni koža, promatrajući zaštitu kože. Nakon operacije, stoma se mora svakodnevno provjeravati tijekom osam dana kako bi se u ranoj fazi otkrile komplikacije. Jahač, kao i koži koji se ne apsorbiraju uklanjaju se nakon 10 dana. Nalazi u tom razdoblju mogu uključivati ​​krvarenje, oticanje, povlačenje ili prolaps, nekroza, plavkasto-lividna boja sluznica, ili alergijska reakcija na materijale za njegu. Nadalje, mjesto šava mora se očistiti prilikom promjene opskrbnog sustava.

Moguće komplikacije [terapijske mjere]

Rane komplikacije (u prvih 30 dana).

  • Postoperativno krvarenje (uključujući krvarenje sluznice).
  • Iritaciju kože, moguće i ulceraciju (ulceraciju) [može poboljšati koža i njega stome], stoma nekroza (smrt tkiva) [samo je potrebna revizija u slučaju funkcionalni poremećaji stome].
  • Stvaranje hematoma (modrica)
  • Infekcije
  • Apsces (inkapsulirano prikupljanje gnoja)
  • Edem stome (nastaje kada je tkiva crijeva tijekom kirurškog postupka bilo previše stres; napomena: oteklina bi se trebala spustiti u roku od četiri do šest dana, najkasnije nakon uklanjanja stranih tijela (šavnog materijala, jahača itd.).
  • Sromanekroza (zbog pritiska, vuče ili problema s cirkulacijom).
  • Nedostatak šava (propuštanje crijevnog šava) s naknadnim upala trbušne maramice (peritonitis).
  • Formiranje fistule
  • Perforacija crijeva (puknuće crijeva) s naknadnim upala trbušne maramice.
  • Postoperativni ileus (crijevna opstrukcija nakon operacije).

Napomena: Najčešći uzroci većine ranih komplikacija su neoptimalno postavljanje stome i nepravilno njega stome. Kasne komplikacije (nakon postoperativnog 30. dana).

  • Dehidracija / tijelo gubi više tekućine nego što apsorbira (s poremećajima elektrolita / odstupanjima od normalnih koncentracija elektrolita) → egzikoza (dehidracija zbog smanjenja tjelesne vode) (približno 20% bolesnika s ileostomijom)
  • Alergijska reakcija kontakta s oštro ograničenim crvenilom kože [prepoznavanje alergene tvari i izbjegavanje ili uklanjanje ove tvari].
  • Infektivne komplikacije na koži
  • Nahtrdehiszenz - djelomično do potpunog odvajanja stome od kože; rubovi rane zjape otvoreni [ispunjavajući dehiscenciju hidrokoloidom prah i brtvljenje, na primjer, s PU pjenom].
  • Uvlačenje stome (uvlačenje stome ispod razine kože) [potrebna je revizija samo ako je stoma nefunkcionalna]
  • Parastomska kila (faktori rizika: Gojaznost i povišeni intraabdominalni tlak; liječenje steroidima sekundarno stvaranje stome; najčešća komplikacija stome: pogađa 40-50% svih pacijenata sa stomom; dovodi do poremećaja defekacije do mehaničkog ileusa).
  • Peristomalni dermatitis (upala kože koja se javlja oko stome).
  • Kasni apsces
  • Stomastoza (sužavanje stome do zatvaranja; taloženje takozvanih "stolica s olovkom") [obično stoma aneurizme].
  • Stomaprolaps (prolaps crijeva (crijevo se gura prema van kroz stomu); faktori rizika: Gojaznost i povišeni intraabdominalni tlak).
  • Kasne komplikacije u ambulantnim uvjetima.
    • Dehidracija / tijelo gubi više tekućine nego što apsorbira (s poremećajima elektrolita / odstupanjima od normalnih koncentracija elektrolita)
    • Ako niste izrezali stoma ploču radi preciznog postavljanja
      • Prevelika izrezana ploča stome može izazvati iritaciju kože
      • Premalo izrezana stoma ploča dovodi do erozije sluznice / sluznice crijeva (s mogućim krvarenjem)
    • Pogrešna vremenska promjena stoma ploče.

Napomena: Kirurška revizija potrebna je samo kada simptomi traju i ako je funkcija stome oslabljena uz istodobni neuspjeh konzervativnih mjera.