Ispunjavanje amalgama u stomatologiji

An amalgamski ispun - kolokvijalno nazvan ispunom - je zubni materijal za ispunu koji je obično legura živa s srebro, bakar, indij, lim i cink. Amalgam se već dugi niz desetljeća koristi u svijetu kao vrlo izdržljiv materijal za punjenje zbog svojih dobrih mehaničkih svojstava materijala. To je jedini materijal za punjenje koji se plaća zakonom zdravlje osiguravatelji u stražnjem dijelu, osim plastičnih ispuna u iznimnim slučajevima kao što su bubreg disfunkcija i dokazani amalgam alergija. Prednosti

  • Dobra mehanička svojstva, a time i velika nosivost.
  • Mnogo godina ležanja u ustima
  • Relativno jeftin
  • Jednostavnija obrada i rukovanje od plastičnog punjenja; stoga zahtijeva ne tako visoku usklađenost (sposobnost pacijenta za suradnju), koja se može smanjiti, na primjer, ograničenom usta otvaranje, jaka salivacija ili nemogućnost relativne ili apsolutne drenaže gumena brana, Itd
  • S prirodnom supstancom zuba usporedivo ponašanje abrazije.

Nedostaci

  • Potencijalna opasnost od amalgama zbog njegove živa Neki su znanstvenici posljednjih godina sve više isticali sadržaj. Amalgami koji se danas koriste imaju visoku oralnu stabilnost. Ipak, mora se pretpostaviti da minimalne količine živa se stalno puštaju iz amalgamski ispun.Prema izvješću komisije EU, međutim, amalgamske plombe ne predstavljaju nikakvo značajno zdravlje i ekološki rizici. Moguća zabrana amalgama odbijena je na temelju trenutnih studija. Također treba napomenuti da količina žive apsorbirane hranom (posebno ribom), disanje zrak i piće voda premašuje dnevnu količinu ispuštenu iz punjenja.
  • Uklanjanje starog amalgamski ispun je također povezan s povećanom izloženošću živi i stoga ga treba provoditi pod određenim mjerama predostrožnosti koje minimaliziraju potencijalnu izloženost pacijenta i liječničkog tima.
  • Amalgamske tetovaže: prijenos čestica amalgama iz područja punjenja u blizini sluznica može uzrokovati gingivu (desni) ili oralne sluznice kako bi poprimili crnkaste boje koje su estetski uznemirujuće, ali bezopasne.
  • Nedovoljna estetika

Indikacije (područja primjene)

  • Okluzivni, okluzijsko-aproksimativni i cervikalni (smješteni na okluzalnoj površini, na kontaktnoj površini sa susjednim zubom ili u području vrata maternice) ispuni u stražnjem dijelu.
  • U prednjem dijelu iz estetskih razloga samo na usnim površinama zuba (površine okrenute prema usne šupljine).
  • U slučaju alergije na plastični materijal za punjenje

Kontraindikacije

Kontraindikacije uzimaju u obzir raspravljano zdravlje rizici od žive koja se oslobađa kao isključivo mjera predostrožnosti, bez oslanjanja na bilo kakve dokazane dokaze u tom pogledu.

  • Postavljanje amalgamskog ispuna u graviditet (trudnoća) ili faza laktacije (dojenje) *.
  • Izravni kontakt u ustima sa zlatnim legurama: nema amalgamskih ispuna pored zlatnih uložaka ili krunica ili kao nakupina jezgre ispod planiranih zlatnih krunica, jer razlike između osnovnog i plemenitog metala grade električni potencijal koji uklanja materijal iz amalgamskog ispuna, dok legura zlata poprima tamnoplastični premaz neestetskog izgleda
  • Bubrežna disfunkcija
  • Pažljivo razmatranje u skrbi o djeci i adolescentima *; kontraindicirano u adolescenata mlađih od 15 godina.
  • Dokazan alergija na amalgam - vrlo rijetko; odmah nakon nanošenja (stavljanje punjenja) urtikarija (košnice), ekcematozne udaljene reakcije, vrlo rijetko lokalne (lokalne) manifestacije; popuštanje nakon dva do tri tjedna.

* Od srpnja 2018. amalgam koji sadrži živu više se ne smije koristiti kao zubni ispun kod trudnica ili dojilja i adolescenata mlađih od 15 godina (usvojena uredba Europskog parlamenta, 14.3.2017.) Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) ne savjetuje upotrebu amalgama u skupinama s visokim rizikom zbog povećanog zdravstvenog rizika, zbog para žive koje ispuni ispuna:

  • Žene koje planiraju zatrudnjeti
  • Trudna
  • Dojenje žena
  • Djeca do 6 godina
  • Ljudi s već postojećim neurološkim stanjima poput Multipla skleroza (MS), Alzheimerova bolest or Parkinsonovu bolest.
  • Pacijenti s oštećenom bubrežnom funkcijom
  • Osobe s poznatom povećanom osjetljivošću (alergija) na živu ili druge sastojke zubnog amalgama.

postupak

Amalgam je materijal dobiven trituracijom (miješanjem) čiste žive i smjese praškastih metala obično od srebro-lim legura (Ag3Sn) i srebro-bakar legure neposredno prije nanošenja (stavljanja) punjenja. Svježe izmiješani materijal, koji je i dalje plastičan, ubacuje se u zub pod najvećim mogućim pritiskom nabijanja kako bi se postigla visoka kvaliteta materijala i najmanji mogući sadržaj žive snažnim zbijanjem, budući da se živa skuplja na površini ispune tijekom nabijanje posebnim amalgamskim kondenzatorima. To je namjerno "prekomjerno začepljeno" u visinu, a živom bogati suvišni višak uklanja se kada se punjenje modelira (dovrši). Postupak detaljno opisuje:

  • Iskopavanje (karijes uklanjanje).
  • Priprema šupljine (brušenje oštećenja zuba): potrebni su podrezivanja, jer se plomba učvršćuje čisto mehanički
  • Prerada caklinskih rubova: uklanjanje rubnih caklinskih prizmi olabavljenih pripravkom, čije bi zadržavanje rezultiralo kvalitativno lošijim rubnim završetkom ispune
  • Postavljanje podtlaka stabilnog na pritisak (npr. Staklenoionomer ili cink fosfat cement).
  • Relativno ispuštanje (npr. S slina izbacivač i kolutovi pamuka).
  • U slučaju aproksimativnih ispuna (u dodiru sa susjednim zubom), primjena matrice koja se može odvijati koja se odupire pritisku nabijanja
  • Učvršćivanje završetka matrice u približnom prostoru pomoću klina.
  • Trituriranje: miješanje materijala u prethodno doziranu jednokratnu upotrebu kapsule u mehaničkom vibratoru nekoliko sekundi prema uputama proizvođača; rezultat je miješljiv i kovan, ne previše suh, i dalje mat srebrnasto sjajni materijal s karakterističnim "krckanjem snježne grude" prilikom obrade.
  • Nadijevanje i zgušnjavanje (zbijanje) punjenja pod maksimalnim tlakom punjenja radi optimizacije materijala bilo ručno ili mehaničkim kondenzatorom; “Prekomjerno punjenje” nadjeva.
  • Završna obrada, "rezbarenje" ispune: Živom bogati materijal za punjenje viška površine uklanja se ručnim instrumentima, ispun se prilagođava konturama zuba tako što "rezbare" materijal koji gubi svoju plastičnost u roku od tri do pet minuta

Nakon postupka

  • Nanošenje laka (npr fluorid lak).
  • Pacijenta treba uputiti da se suzdržava od jedenja i na bilo koji drugi način ne opterećuje ispunu oko dva sata, jer je amalgam tek nakon deset sati postigao približno svoju konačnu tvrdoću.
  • Stoga poliranje punjenja još nije moguće u prvoj sesiji, to se može učiniti najranije nakon 24 sata. U tom procesu margine punjenja prevoze se na emajl margine, uzimajući u obzir smjer kretanja instrumenata za poliranje, fino se poliranje vrši poliranjem paste. Neophodno je osigurati primjenu dovoljno paste za izbjegavanje pregrijavanja amalgama.

Moguće komplikacije

  • Ispunjavanje prijeloma s prijevremenim opterećenjem
  • Alergijske reakcije kod ranije nepoznate alergije na amalgam.
  • Amalgamska tetovaža
  • Prekomjerno punjenje materijala za punjenje u približni prostor kada je matrična traka nedovoljno zategnuta.
  • Stvaranje korozijskog elementa u izravnom kontaktu plemenitijih zlato legure s manje plemenitim amalgamom.