Tijekom korektivne osteotomije, kosti su slomljeni i ponovno priključeni. Glavna svrha kirurškog postupka je ispravljanje deformacija. Rizici i komplikacije postoje s općim kirurškim rizicima i mogu biti povezani s pritiskom bol od fiksacija osteotomije.
Što je korektivna osteotomija?
Korektivna osteotomija uključuje lomljenje kosti i njihovo ponovno popravljanje. Kirurški postupak prvenstveno se koristi za ispravljanje deformacija. Korektivne osteotomije su terapijske operacije u kojima kosti režu se ortopedskim kirurškim zahvatom radi postizanja normalne anatomije kostiju ili zglobova. Takve se osteotomije mogu izvoditi na svim kostima, ali prvenstveno se koriste na dugim cjevastim kostima. Probušeni dio na tim kostima obično je metafiza koja je, za razliku od osovine kosti, sposobna za brzi razvoj. Prva osteotomija dogodila se prije uvođenja anestetika i izvedena je 1826. godine. Kirurg je u to vrijeme bio američki IR Barton. Međutim, postupak se gotovo nije koristio sljedećih godina. Tek uvođenjem anestetika i asepsije osteotomija je doživjela oživljavanje. U drugoj polovici 19. stoljeća B. Langenbeck i T. Billroth posebno su obilježili korektivnu osteotomiju. Istodobno je dlijeto uvedeno u osteotomiju. Od osteotomije se razlikuju kortikotomija i kompaktotomija. U tim se postupcima reže korteks kosti, štedeći medullar posuđe i periost kostiju. Korektivne osteotomije sada se koriste prvenstveno za preuređivanje pogrešno zaraslih prijeloma ili za rasterećenje dijelova određenog zgloba.
Funkcija, učinak i ciljevi
Korektivna osteotomija prvenstveno koristi oscilirajuće pile, Gigli pile, oštre dlijeta ili osteotomiju. Za osteotomije u blizini zglob kuka, K-žice unaprijed označavaju položaj korekcije i omogućuju određivanje kuta korekcije. Stvoreni se otvor širi tijekom osteotomije pomoću distraktora. Svaka osteotomija zaključuje se osteosintezom, koja ponovno spaja kosti u ispravljenom položaju i osigurava zacjeljivanje kostiju. Osteosinteza pločica obično se odvija kao osteosinteza. Kod nekih se koriste kutne ploče zglobova. Djeca se češće liječe K-žicama. U nekim se područjima osteosintetički koriste i uvlačni vijci ili Blount kopče. Ako se tijekom operacije stvaraju praznine, praznine se popunjavaju koštanim čipovima ili umjetnim nadomjescima za kosti. Suštinski, osteotomije mogu biti toliko stabilne zbog reza da nije potrebna konačna osteosinteza. Kost se može pomicati i ispravljati u svim smjerovima praznine, ovisno o kirurškim zahvatima. Među korekcijskim ravninama je duljina. Promjene duljine događaju se, na primjer, tijekom skraćivanja ili produljenja osteotomije. Rotacije su također moguće unutarnjim i vanjskim rotirajućim osteotomijama. Isto se odnosi i na pomicanje u kontekstu translacijskih osteotomija. Nagibanje u frontalnu ravninu odvija se u valgus i varus osteotomijama. S druge strane, naginjanje u sagitalnoj ravnini objašnjava pregibanje i produženje osteotomije. Osteotomija također može imati korektivni učinak u nekoliko smjerova istodobno, što je potrebno, na primjer, u slučajevima displazija kuka ili kronični bedreni glava iščašenje. Razlikuju se četiri osnovne vrste osteotomije. Osteotomije koraka i luka izuzetno su rijetke. Češće se koriste zglobne i zglobne osteotomije, od kojih se svaka može provesti poprečno ili koso. Prema van Heerwaardenu i Martiju, korektivne osteotomije za liječenje posttraumatskih deformacija čine šest skupina. Prva skupina je osteotomija zatvarača s poprečnim rascjepom, kod koje se inducira skraćivanje upola šire od baze koštanog klina koji se uklanja. Ovim su oblikom rotacijske korekcije lako implementirati. Prvenstveno potkapital na metatarzalne, postupci se koriste za ispravljanje kruti vuču. Druga skupina osteotomija s klinastim zatvaračem s kosim razmakom omogućuje korekciju u dvije ravnine i dodatno skraćivanje ili produljenje pomicanjem koštanih fragmenata duž osteotomije. Treća skupina osteotomija s klinastim otvorom s poprečnim procjepom omogućuje korekciju u tri ravnine i uglavnom se koristi kao intertrohanterne osteotomije za korekciju neravnina kuka. Otvoreni klin osteotomija s kosim razmakom također omogućuje korekciju u tri ravnine. Od toga se razlikuje osteotomija koraka ili ometanja koja se često odvija radi korekcije bedrene kosti u tri ravnine. Lučna osteotomija omogućuje korekciju ugla s intrinzično visokom stabilnošću i koristi se za poravnanje lakta nakon određenih prijeloma rame.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Kao kirurški postupak, korektivna osteotomija povezana je s uobičajenim kirurškim rizicima. Među tim rizicima su krvarenje, postoperativno krvarenje, infekcija kirurške rane i oštećenje susjednih struktura tkiva. Uz to, osteotomije su obično povezane s nekim razdobljem nepokretnosti. Zbog nepokretnosti mogu se razviti trombi, posebno u noga vene, uz rizik od plućnih embolija. Anestezija također nosi rizike. U više od polovice svih pacijenata, anestezija uzroci mučnina or povraćanje. Osim toga, anestetik može uzrokovati poremećaje kardiovaskularni sustav, što u rijetkim slučajevima može dovesti do Srčani zastoj, Zbog umjetno disanje tijekom postupka neki pacijenti kasnije pate od promuklost ili otežano gutanje. Specifični rizici korektivnih osteotomija postoje kada se koriste u regiji kuka, na primjer, u različitim noga duljine. U rijetkim slučajevima fiksacije se koriste za stabiliziranje loma kostiju, što čini nužnom drugu operaciju. Čim se dogodi habanje materijala, učvršćivanje se mora obnoviti. Neki se pacijenti žale i na pritisak bol zbog fiksacija. U ekstremnim slučajevima mogu se razviti alergijske reakcije zbog korištenih materijala. U takvim je slučajevima potrebna zamjena materijala u okviru druge operacije.
