PD Philippe Lyrer, dr. Med., Viši je liječnik u Neurološkoj sveučilišnoj bolnici u Baselu, Švicarska. Studirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Baselu i trenirao kliničku neurologiju u Neurološkoj sveučilišnoj bolnici Basel od 1987. Studijski posjet odveo ga je u London / Ontario, Kanada 1992. 1983. stekao je specijalistički naziv za FMH iz neurologije i je unaprijeđen u kliničkog starijeg liječnika na Neurološkoj klinici.
Jedinica udara
Od jeseni 1994. pod svojim je nadzorom imao i profesionalno vodstvo cerebralnog odjela Ultrazvuk Dijagnostike, a 1997. imenovan je višim liječnikom. Prateći svoje kliničke aktivnosti, bio je ključan u razvoju koordiniranog koncepta procjene i liječenja za udar, takozvana "Stroke Unit". Njegov istraživački rad i publikacije bave se cerebrovaskularnim bolestima. Član je nekoliko nacionalnih i međunarodnih profesionalnih društava, uključujući Cerebrovaskularnu radnu skupinu Švicarske (tajnik - predsjedatelj).
Moždani udar - što je to zapravo?
Dr. Lyrer: Prema svijetu Zdravlje Definicija organizacije, a udar ili cerebrovaskularna nesreća je lokalizirani poremećaj u mozak. Uzrok je nedovoljan ili potpuni nedostatak krv teći. Karakteristično za a udar su simptomi koji ukazuju na gubitak određenih mozak funkcije i koje traju duže od 24 sata. Iznenadna smrt bez naznaka drugih uzroka također ukazuje na moždani udar. U nekim - iako rijetkim - slučajevima dolazi do ukupnog gubitka svih mozak funkcije. To se događa, na primjer, u bolesnika u a jesti ili u bolesnika s krvarenjem u takozvanom kralježničnom tkivu mozga (subarahnoidni prostor).
Koje čimbenike rizika za moždani udar možete sami ukloniti?
Promjene u osobnom načinu života mogu zaštititi od moždanog udara. Na primjer, netko može promijeniti štetne navike ili se općenito poboljšati zdravlje. Visoki krvni tlak je jedan od uobičajenih faktori rizika. Otprilike 70 posto svih žrtava moždanog udara pati od toga. Dijabetes ili previše holesterol su drugi faktori rizika. Osim toga, sve vrste srce bolest, kao što je fibrilacija atrija, infarkti, umjetni srčane valvule ili druge srčane greške također povećavaju rizik. Drugi razlog može biti arterioskleroza: Ako je karotidna arterija, koji opskrbljuje krv do mozga, otvrdnjava ga arterioskleroza, to uzrokuje visok rizik.
Kako se konkretno možete zaštititi od moždanog udara?
Možete pokušati ograničiti sve poznate faktori rizika, kao što je već spomenuto. Odnosno oni koji pate od visoki krvni tlak, srce bolesti, dijabetes ili bi ih neki drugi uvjeti svakako trebali liječiti. Udari se često javljaju kao rezultat već postojećih, drugih stanja. Dijeta s malo masnoće i umjereno vježbanje također se preporučuju za prevenciju. A oni koji puše trebali bi ograničiti ovu naviku ako je moguće ili je se potpuno odreći.
Javlja li se moždani udar češće u određenim dobnim skupinama ili prema spolu?
Sada govorimo o onim faktorima rizika koji se ne mogu eliminirati. Napokon, ne možete utjecati na dob ili spol. Ali moždani udar se događa kod ljudi koji imaju samo dvadeset ili trideset godina. Zašto? Na primjer, moždani udar se češće događa u određenim obiteljima. Takvi slučajevi kod članova obitelji sami su po sebi faktor rizika. Metabolički poremećaji ili druge postojeće bolesti također mogu uzrokovati moždane udare u mladoj dobi. Pripadnost određenim etničkim skupinama također povećava rizik: na primjer, u SAD-u je evidentno manje pacijenata s bijelim moždanim udarom nego crnaca ili Latinoamerikanaca. Drugi rizik predstavljaju moždani udari koji su već pretrpjeli. Oni koji su već imali moždani udar vjerojatnije će doživjeti drugi nego oni koji nisu. Što se tiče spola, muškarci mlađi od osamdeset godina imaju veći rizik od žena. S druge strane, nakon osamdeset godina, ima više pacijenata s moždanim udarom nego muškaraca. Ali to je možda zato što u toj dobnoj skupini jednostavno ima više žena.
Kako prepoznati moždani udar?
Najčešći simptomi su paraliza ili utrnulost u ruci or noga na istoj strani tijela. Često se javljaju i poteškoće u govoru ili pisanju. Ili pacijent može reagirati zbunjeno i više neće znati gdje se nalazi ili što radi. Vid jednog oka može biti oslabljen ili se može pojaviti dvostruki vid. Sljedeći tipični simptom je istodobna paraliza i ruku i nogu. Svatko tko sumnja na moždani udar najbolje je savjetovati se s liječnikom, s obzirom na široku paletu mogućih simptoma. Tada on ili ona mogu postaviti određenu dijagnozu zahvaljujući svom iskustvu.
Trebate li odvesti pacijenta s moždanim udarom u bolnicu?
Da, što prije. Konkretno, to znači: prvo nazovite hitnu pomoć, a zatim obiteljskog liječnika i zamolite ga za savjet. No, ako hitna pomoć stigne prva, nemojte čekati liječnika primarne zdravstvene zaštite. Moždani udar može napredovati. Još jedan napad može se dogoditi u roku od nekoliko sati. Stoga, u svakom slučaju, otiđite u bolnicu što je prije moguće.
Koliko pacijenata umre tijekom transporta?
Teški moždani udar može biti fatalan. Ali smrtni slučajevi u transportu su rijetki. Najveći problem moždanog udara je iznenadna ovisnost koja se razvija. Pacijenti s moždanim udarom ne mogu nastaviti svoj uobičajeni život. Postaju invalidi. Od svih pacijenata s moždanim udarom primljenih u našu bolnicu, samo sedam posto umire u prvih četrnaest dana. Stopa smrtnosti u prvoj godini nakon prvog moždanog udara iznosi dvadeset do trideset posto. Ali mnogi od tih pacijenata podležu drugim uvjetima, kao što su srce bolest. Kao što je ranije rečeno, moždani udar često je posljedica drugog temeljnog stanja stanje. Umrete od moždanog udara samo ako je izuzetno težak.
Kolika je vjerojatnost ponovnog moždanog udara nakon prvog?
To ovisi o vašim osobnim okolnostima. Općenito, rizik od drugog moždanog udara u roku od godinu dana iznosi oko dvanaest posto. Nakon pet godina rizik raste na trideset posto. Oni koji pate od suženja karotidnih arterija i nemaju naslage u posuđe kirurški uklonjeni povećavaju rizik od drugog moždanog udara u sljedećih trideset mjeseci na osamnaest posto. Stoga se moždani udari događaju više puta.
Kako se život pacijenta s moždanim udarom mijenja?
Udari, kao što je ranije rečeno, uzrokuju potrebu za njegom. Oni koji su kod kuće trebaju pomoć u svakodnevnim aktivnostima. Ili pacijent može čak ostati toliko teški invalid da prijemi u starački dom postanu nužni. Stalno poremećaji govora uzrokuju velike probleme u komunikaciji. Sposobnost hodanja može biti potpuno izgubljena. Penjanje stepenicama posebno izaziva poteškoće čak i s djelomičnom paralizom. Oni koji više ne mogu bez problema micati rukama mogu biti subjektivno nešto manje ograničeni u usporedbi s paralizom nogu. Zaborav, orijentacijski problemi ili poremećaji vida također ometaju pacijente s moždanim udarom. Ipak, ovdje u našoj bolnici šezdeset posto pacijenata s moždanim udarom ponovno se vraća kući, dvadesetak posto moramo primiti na jedinice intenzivne njege, a između dvadeset pet i trideset posto premještamo u rehabilitacijske centre ili staračke domove.
Kako liječite moždani udar?
Trenutno, najučinkovitiji terapija nakon moždanog udara individualizirana je i koordinirana skrb za pacijente u specijaliziranoj jedinici za moždani udar.
Što se događa u ovoj specijalnoj jedinici?
U jedinici udara pristup je prilično sustavan. Prvo se postavlja sveobuhvatna dijagnoza. Ovo je posebno važno. Nakon toga pokušava se izbjeći svaka zamisliva komplikacija kad god je to moguće. Istodobno se započinje najučinkovitija prevencija drugog moždanog udara za pojedinog pacijenta što je prije moguće. Svaki pacijent također prima pojedinca fizioterapija, radna terapija i govorni trening. Jedinica za moždani udar tretira svaku pogođenu osobu točno prema njezinim potrebama. Kao rezultat, manje ljudi umire, a javlja se i manje slučajeva njege. Jasni je cilj otpustiti što veći broj pacijenata kući.
Mnogo se govori o takozvanim tkivnim aktivatorima plazminogena (tPA) u liječenju moždanih udara. Što ovi lijekovi rade?
TPA ovdje koristimo rutinski već tri godine. Ovaj lijek smiju koristiti samo klinike koje imaju iskustva s tim pacijentom praćenje i dobro praćenje. Da bi to učinila, klinika bi trebala provoditi kontrolirane usporedne studije. Kao i u SAD-u, upotreba tPA u Švicarskoj dopuštena je samo unutar prva tri sata nakon napadaja. Lijek primjenjujemo intravenozno nakon umjerenih i teških moždanih udara. Ne koristimo ga za blaže slučajeve. U našoj bolnici oko dva i pol posto svih primljenih pacijenata prima tPA.
Koje su nuspojave ovog liječenja?
Najvažnija i najpoželjnija nuspojava je rizik od krvarenje u mozgu. U prosjeku šest do osam posto svih pacijenata riskira krvarenje u mozgu. Međutim, ako se pažljivo procijeni rizik od krvarenja, a bolesnici s rizikom isključe iz liječenja tPA, takva su krvarenja u mozgu rijetka. Neka od ovih krvarenja također ostaju asimptomatska. Druga moguća nuspojava su rijetke alergije na tPA.
Koje se još mogućnosti liječenja pojavljuju u budućnosti?
Liječenje s ultrazvuk trenutno je opcija o kojoj se često raspravlja u profesionalnim medijima. Ultrazvuk na relativno niskoj frekvenciji može se otopiti ili čak otopiti krv ugrušci. To može ponovno otvoriti karotidna arterija. Mislim da će se za pet godina uspjeh ove metode dokazati. Imam neke nade u ultrazvučnom liječenju.
