Tumori mozga ne može se uvijek pouzdano ukloniti bez ostavljanja mikroskopskog zaostalog tumorskog tkiva. Nadalje, postoje lokalizacije tumora koje čine kirurški zahvat terapija nemoguće. Cilj radioterapije u takvim slučajevima je:
- Kako bi se spriječilo daljnje rast zaostalog tumorskog tkiva.
- Liječenje tumora koji se zbog svog mjesta ne može kirurški liječiti
Na temelju polja zračenja (ciljane količine) razlikuju se tri koncepta:
- Radioterapija proširene tumorske regije (zbog mogućeg zaostalog tumorskog tkiva).
- Radioterapija cjeline glava uključujući i moždanih ovojnica (moždane ovojnice).
- Radioterapija cjelokupnog prostora likvora (sinonim: neuroaxis / kraniospinalna os).
Ad 1. Lokalni tretman (za liječenje proširene tumorske regije):
- Ependimom bez veze cerebrospinalne tekućine
- Niski i visoki maligni gliomi
- Kraniofaringeom optičkog glioma
- Supratentorijski tumori
Ad 2. radioterapija cjeline glava (cjelina mozak zračenje).
- Metastaze u mozgu,
- Preventivno liječenje "malignih sistemskih bolesti" (limfoblastične leukemije).
Ad 3. radioterapija cijelog prostora likvora.
- Infratentorijski tumori:
- ependimom
- Meduloblastom
- Supratentorijski tumori povezani sa sustavom likvora:
- ependimom
- Tumori epifize (tumori zametnih stanica, pinealoblastom).
- PNET (primitivni neuroektodermalni tumor).
Postupak ozračivanja:
- Stereotaktičko konformacijsko zračenje (omogućuje prilagodbu tumora nepravilnog oblika kroz trodimenzionalno konformacijsko zračenje).
- Stereotaktički sustavi zasnovan na jednokratnom zračenju / linearnom akceleratoru; ili
- Gama-nož (stereotaktički jednokratni tretman; prednost: primjena dovoljne količine doza unutar tumora, isključujući istovremeno zračenje zdravog / normalnog okruženja mozak tkivo.
- Indikacije:
- Malformacije krvnih žila
- Benigni tumori koji potječu iz slušnog živca (akustični neuromi).
- Metastaze u mozgu (ne više od tri žarišta); pacijenti s ne više od tri metastaze u mozgu od karcinoma dojke (karcinom dojke) ili nedrobnoćelijskog karcinoma pluća ili bronha (NSCLC), preživjeli su duže sa stereotaktičkom radiokirurgijom nego s radioterapijom cijelog mozga
Daljnje napomene
- Proton terapija vjerojatno postiže izlječenje u djece s meduloblastoma s istom frekvencijom kao i radioterapija fotonima. U ovoj studiji tumor je djelomično ili u potpunosti uklonjen kirurškim zahvatom. Nakon toga su svi pacijenti primali kemoterapija i kraniospinalno zračenje protona (doza 23.4 biološki ekvivalent sive boje, GyRBE, plus srednje pojačano zračenje od 54.0 GyRBE). Preživljavanje bez progresije bolesti nakon 5 godina iznosilo je 85% (interval pouzdanosti 95%: 69-93%) za bolesnike sa standardnim rizikom i 70% (45-85%) za bolesnike s srednjim i visokim rizikom. To je u skladu s rezultatima postignutim trenutnim standardnim tretmanom, uključujući "foton" terapija. Prednost protonske terapije može biti nedostatak kasnih srčanih, plućnih i gastrointestinalnih (GI) posljedica. Treba pričekati daljnje studije.
- Radiokemoterapija (RCTX) nakon kirurškog zahvata u dobi glioblastom bolesnici: preživljenje bez progresije poraslo je s 3.9 na 5.3 mjeseca, a ukupno preživljenje sa 7.6 na 9.3 mjeseca.
- Kombinirano zračenje i kemoterapija za glioblastom rezultira prosječnim preživljavanjem od 15 mjeseci. Smatra se da terapija teškim ionima bolje uništava prirodno rezistentne matične stanice tumora i takozvane hipoksične stanice, koje potječu iz unutarnjeg područja tumora, gdje obično nedostaje kisik. Ljudske studije o tome još nisu dostupne!
- Bolesnici s mozak metastaze doživjeti manje kognitivnih oštećenja nakon stereotaktičkog ozračivanja resekcijske šupljine nego nakon resekcije i ozračivanja cijelog mozga; preživljavanje je bilo gotovo isto u obje skupine (11.6 mjeseci nasuprot 12.2 mjeseca).
