katarakt operacija (sinonim operacija katarakte; operacija mrene) je kirurški postupak u oftalmologiji (oftalmologiji) za uklanjanje postojeće mrene tako da se može postići poboljšanje vida. Kao korektivne mjere za postojeće katarakt, postoje razne kirurške metode. katarakt je zamagljivanje leća oka, što je jasno u fiziološkim uvjetima, obično se javlja zbog starosti i značajno smanjuje vizualne performanse. Kao mjere liječenja mrene, operacija katarakte je zlato standard (postupak izbora). Razne metode ispravljanja postojeće mrene obično se izvode ambulantno, pa nema potrebe za produljenim razdobljem oporavka. Operacija katarakte sada je jedan od najčešće izvođenih kirurških zahvata jer se zahvat odlikuje velikom uspješnošću, a komplikacije se javljaju samo u vrlo rijetkim slučajevima.
Indikacije (područja primjene)
katarakt
- Za razliku od ranijih kirurških metoda za korekciju katarakte, danas se kirurški postupci koriste već u slučaju subjektivnog utjecaja na vizualne performanse koji se temelji na zamućenju leće.
- U slučaju uznapredovale mrene, potrebno je izvesti operativni zahvat jer se, ako je potrebno, pravovremenom terapijskom intervencijom mogu spriječiti teško ispravljive posljedice.
Kontraindikacije
- uveitis (upala sredine koža oka (uvea), koje se sastoji od korioidea (horoida), tijelo zraka (corpus ciliare) i iris; staklasto tijelo također može biti uključeno) - uveitis je kontraindikacija, jer bi se prisutna upalna reakcija mogla potaknuti operacijom mrene.
- Blokatori alfa-adrenoreceptora (antagonisti alfa-1) - malo prije ili tijekom operacije, alfa-blokatori se ne smiju koristiti za snižavanje krv pritisak tijekom operacije mrene, inače intraoperativna disketa iris sindrom (IFIS) (kompleks simptoma povezan s povećanim rizikom od intraoperativnih komplikacija operacije katarakte. Uzrok je vjerojatno učinak selektivnog antagonista alfa-adrenoceptora (tamsulozin), koja se koristi u liječenju benigna hiperplazija prostate (BHP). Droge ove skupine uzrok iris opuštanje na oku i mioza zbog alfa-adrenoceptorske blokade mišića dilatatora zjenice) prijeti. U prisutnosti sindroma neophodna je naknadna operacija.
- U prisutnosti drugih bolesti kao što su dijabetes mellitus, potreban je veći oprez tijekom operacije. Međutim, to obično nije apsolutna kontraindikacija.
Prije operacije
- Mjerenje oka - kako bi se izvela operacija na oku, točna duljina odn volumen mjerenja moraju biti poznata kako bi se mogla osigurati optimalna korekcija.
- Povijest lijekova - antikoagulanti („krv tvari za razrjeđivanje) poput Marcumara ili acetilsalicilna kiselina (ASA) ne smije se uzimati prije postupka. Prisutnost patološkog poremećaja zgrušavanja trebala bi također potaknuti kirurga da otkaže planirani postupak ili da poduzme dodatne mjere za stabilizaciju zgrušavanja. Pomoću krv testovima, moguće je provjeriti karakteristike zgrušavanja krvi i omogućiti pacijentu da se podvrgne postupku.
- Alergija - alergijske reakcije mogu predstavljati ne samo subjektivni utjecaj na dobrobit, već i značajno smanjiti vjerojatnost uspjeha postupka u slučaju pretjerane reakcije na kirurški materijal.
- Anestezija - anestezija je neophodna prije početka kirurškog zahvata. Međutim, budući da je riječ o manjem kirurškom zahvatu, moguće je koristiti bilo koji lokalni anestezija (lokalna anestezija) Ili opća anestezija. U pravilu, lokalni anestezija je odabran jer se primjenjuje injekcijom i u obliku kapi za oči nježnije su prema organizmu. Nadalje, mora se odlučiti treba li postupak izvoditi kao stacionarni ili ambulantni postupak. Ova odluka uglavnom ovisi o pojedincu faktori rizika.
Kirurški postupci
Intrakapsularna ekstrakcija mrene (ICCE).
- Ovaj se kirurški postupak sada koristi isključivo u iznimnim slučajevima, jer se temelji na uklanjanju leće, uključujući njezinu kapsulu, a osim toga, umjetna leća ne koristi se. Za uklanjanje leće spojena je na a hladan sonda i izvučena iz oka. Ovaj postupak poznat je i kao krioekstrakcija.
- Bez upotrebe umjetne leće, uporaba „mrene naočale" ili kontaktne leće potrebno je. Upotreba postupka sada je indicirana samo u prisutnosti slabosti zonularnih vlakana.
Ekstrakapsularna ekstrakcija mrene (ECCE).
Ova kirurška opcija predstavlja trenutno gotovo isključivo korištenu metodu za korekciju mrene, u kojoj se stražnja kapsula leće čuva u fiziološkom stanju, tako da se u nju može učvrstiti umjetna leća. Zamućeni sadržaj leće uklanja se iz kapsularne vrećice. Razlikuju se različite ekstrakapsularne varijante ekstrakcije:
- Fakoemulzifikacija - ova metoda uključuje ECCE pomoću ukapljivanja jezgre leće ultrazvuk valovi. Tijekom postupka otvara se prednja komora na spoju rožnice (rožnica) i bjeloočnice (bjeloočnica). U tu svrhu obično se koristi rez rožnog tunela. Nakon otvaranja prednje kapsule leće pomoću posebnih mikro klešta, jezgra leće može se zatim ukapiti pomoću ultrazvuk valovi. Nakon ukapljivanja jezgre, sada je moguće usisati. Preostali tanki kortikalni sloj u kapsularnoj vrećici se zatim usisava usisnim uređajem za ispiranje. Od presudne je važnosti očuvanje stražnje kapsule, tako da se umjesto naočene leće može primijeniti leća stražnje komore.
- Ekspresija jezgre - za razliku od fakoemulzifikacije, uklanjanje jezgre leće ne vrši se drobljenjem, već u cjelini. Za bolje uklanjanje, jezgra se ispire tekućinom. Postupak je od posebne koristi u slučaju masivne neprozirne i tvrde leće.
Refrakcijska snaga oka nakon operacije je blizu ciljane frakcije: više od 90% bolesnika pokazuje rezultate loma nakon operacije koji nisu veći od 1 dioptrija (+/-) iz frakcije zíel.
Nakon operacije
- Nakon operacije pacijent dobiva zavoj. Pacijent treba biti oprezan kako bi spriječio bilo kakvu manipulaciju operiranim okom.
- Sljedeći dan kirurg provodi kontrolni pregled oka tijekom kojeg se uklanja zavoj. Nadalje, pacijent je obaviješten koliko često i kada se primjenjuje kapi za oči je potrebno i korisno.
- Profilaktički, antibiotske kapi za oči propisuju se 7-14 dana, ako je potrebno u kombinaciji sa steroidnim kapima.
- U prva dva tjedna nakon zahvata pacijent bi trebao biti posebno oprezan prilikom tuširanja, na primjer, jer u oko ne bi smjele ući iritantne tvari poput sapuna ili šampona. Nadalje, ne bi trebalo biti fizičkog napora izvan uobičajenih kućanskih poslova.
- Nakon jednog, dva i tri mjeseca nakon zahvata, daljnji pregled obavlja liječnik koji dolazi.
Moguće komplikacije
Akutne komplikacije
- Upala - upalne reakcije mogu se pojaviti kao rezultat operacije mrene. U kliničkim studijama to je dokazano porastom medijatora upale (glasničke tvari).
- Puknuće stražnje kapsule leće - ruptura stražnje kapsule relativno je rijetka komplikacija, ali se može češće pojaviti kod dijabetičara, na primjer.
- Odvajanje mrežnice (odvajanje mrežnice) - vrlo rijetka komplikacija je odvajanje mrežnice. Kada se dogodi odvajanje, operacija mrežnice je neizbježna.
- Intraoperativni sindrom flopi irisa (IFIS) - komplikacija koja se javlja tijekom operacije; karakterizirana trozvukom "valovite" šarenice (valovito kretanje šarenice oka), prolapsom šarenice i intraoperativnom progresivnom miozom (progresivna učenik stezanje); povezanost sa selektivnim antagonistom alfa-1A receptora tamsulozin je opisano. Incidencija: približno 1.2%. Zaključak:Tamsulosin treba prekinuti što je prije moguće prije operacije mrene.
Kronične komplikacije
- Aftercataract - ova se komplikacija temelji na zamućenju stražnje kapsule, što može biti zbog različitih uzroka. Mogući uzrok razvoja je povećana regeneracija preostalih epitelijum.
