Cilj terapije
- Poboljšanje simptomatologije
Planiranje liječenja prema S3 smjernicama
- “Djeca s ADHD prije navršene šeste godine života treba primiti primarnu psihosocijalnu (uključujući psihoterapijsku) intervenciju. Farmakoterapija za ADHD simptomatologija se ne smije ponuditi prije navršene tri godine života. "
- Za ADHD s blagom ozbiljnošću, treba pružiti primarnu psihosocijalnu (uključujući psihoterapijsku) intervenciju. U pojedinačnim slučajevima, farmakoterapija se može ponuditi kao dopuniti ako preostali simptomi ADHD-a zahtijevaju liječenje.
- U umjerenom ADHD-u treba ponuditi pojačanu psihosocijalnu (uključujući pojačanu psihoterapijsku) intervenciju ili farmakološki tretman ili kombinaciju nakon sveobuhvatnog psihoedukacija, ovisno o specifičnim uvjetima pacijenta, njegovoj okolini, sklonostima pacijenta i njegovih relevantnih njegovatelja te resursima za liječenje.
- U ozbiljnom ADHD-u, farmakoterapija se treba ponuditi prvenstveno nakon intenzivnog psihoedukacija. Paralelna intenzivna psihosocijalna (uključujući psihoterapijsku) intervenciju može se integrirati u farmakoterapiju. Ovisno o tijeku farmakoterapije, trebaju se ponuditi psihosocijalne (uključujući psihoterapijske) intervencije u slučaju rezidualnih simptoma ADHD-a koji zahtijevaju liječenje.
- "Za odrasle s ADHD-om liječenje treba pružiti u cjelovitom multimodalnom terapijskom pristupu koji kombinira psihosocijalne i farmakološke intervencije." Detaljno psihoedukacija (PE) treba provesti prije početka liječenja! Daljnje psihosocijalne intervencije vidjeti u nastavku „Dalje terapija / psihoterapija".
Preporuke za terapiju
- Za ADHD blage težine, psihosocijalna (uključujući psihoterapijsku) intervenciju trebala bi biti primarna.
- Terapija lijekovima za umjereni ili teški ADHD [S3 smjernica]:
- Stimulansi: metilfenidati (MPH; neizravno simpatomimetici), agent prve linije; amfetamini (agent druge linije); također lisdeksamfetamin (predlijek iz amfetamin skupina supstanci), ako je potrebno) Napomena: Metaanaliza daje prednost metilfenidatu u djece i amfetaminu u odraslih u pogledu učinkovitosti. Samo u djece i adolescenata metilfenidati i modafinil (vidi "Daljnje napomene" u nastavku) utvrđeno je da je učinkovitiji od placebo skupine; kod odraslih, amfetamini, metilfenidat, bupropioni atomeksetin su učinkovitiji od placebo.
- Ostali aktivni sastojci:
- Atomoksetin (norepinefrin inhibitor ponovnog uzimanja); Indikacije: Pacijenti s ADHD-om i koji koegzistiraju poremećaji anksioznosti Stimulansi ili alternativno odabrati atomoksctina.
- Guanfacine (agonist alfa 2A receptora); indikacije: Primjena u djece i adolescenata od 6 do 17 godina samo kada terapija s stimulansi kao što metilfenidati nije moguće, nije se toleriralo i pokazalo se neučinkovitim.
- Uz to, triciklični antidepresivi ili antipsihotici (neuroleptici) mogu se koristiti ako gore navedeni lijekovi nisu dovoljno učinkoviti
- FDA primjećuje da može postojati povećani rizik od samoubojstva (samoubojstva) prilikom uzimanja stimulativnog sredstva atomoksctina. Rođacima treba savjetovati da posebno pomno prate pacijente, posebno na početku terapija. Švedska studija nije mogla pronaći vezu između terapije lijekovima za ADHD i povećane suicidnosti (rizik od samoubojstva).
- Liječenje lijekovima metilfenidatom superiorno je u odnosu na psihološku grupnu terapiju kod odraslih. Isto tako, moglo bi se pokazati da dodatna skupina ne može poboljšati učinak lijekova psihoterapija.
- Napomena: Nema lijekova bez istodobnih lijekova psihoterapija/bihevioralna terapija.
- Također pogledajte pod "Daljnja terapija".
Daljnje napomene
- Modafmil je lijek koji se koristi za liječenje narkolepsije (kompulzivni napadaji dnevnog spavanja); na temelju izvještaja o slučajevima sumnja se da je uporaba modafinila tijekom trudnoća može uzrokovati ozbiljne urođene malformacije.
- Teratogenost modafinil potvrđeno je u populacijskoj studiji.Zaključak: nema koristi tijekom trudnoća; kontracepcija (kontrola rađanja) je neophodan, ali modafinil može ometati učinkovitost oralni kontraceptivi ("Pilula"), pa su potrebne alternativne ili dodatne sigurne mjere kontracepcije.
