Osteosinteza je kirurška fiksacija ulomaka kosti pomoću vijaka, metalnih ploča, žica i nokti. Razlikuju se dva postupka: Kompresija uključuje fiksiranje koštanih ulomaka pomoću statičkih vijaka za zaostajanje ili dinamičke zatezne trake. Na fragmente kosti primjenjuju se tlačne sile kako bi fragmenti mogli rasti natrag zajedno optimalno. Metoda splintiranja, s druge strane, omogućuje i ekstramedularne i intramedularne (izvan ili unutar koštana srž, odnosno) liječenje pločicama ili takozvanim intramedularnim nokti koji drže fragmente kostiju u njihovom fiziološkom položaju. Sljedeći tekst Osteosinteza za prijelome ruke pruža sažeti pregled indikacija, mogućnosti liječenja, komplikacija i kontraindikacija (kontraindikacija).
Indikacije (područja primjene)
- Prijelom od proksimalnih rame pri većoj ili manjoj gomoljasti (veća ili manja gomolja humerala).
- Suprakondilarni fraktura humerusa - prijelom humerusa neposredno iznad zgloba lakta.
- Lakatna kost prijelom or lom radijusa - lom osovine podlaktica ili oslonac podlaktice.
- Lakatna kost prijelom or lom radijusa u blizini zgloba ili intrakondilarnog (unutar zgloba).
- Prijelom ulne ili lom radijusa s iščašenjem druge kosti u laktu ili ručni zglob odnosno.
Kontraindikacije
- produžen krv zgrušavanje - Uzimanje tvari koje rezultiraju produljenim zgrušavanjem krvi možda će trebati biti zaustavljeno prije operacije.
- Teška sistemska bolest zbog koje je preživljavanje nakon operacije malo vjerojatno.
Prije operacije
- Budući da je postupak invazivna kirurška intervencija, potrebna je optimalna priprema pacijenta. To uključuje uzimanje povijesti lijekova. Od posebne je važnosti skupina antikoagulansa (antikoagulansi) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASA) ili klopidogrel, što bi znatno produžilo vrijeme krvarenja. Prestanak uzimanja takvih tvari smije se provoditi samo uz savjet liječnika.
- Opsežan laboratorijska dijagnostika izvode se u pripremi za operaciju. To uključuje a krv broja i ostalih laboratorijskih parametara (parametri koagulacije: npr Brza vrijednost or INR (Međunarodni normalizirani omjer) i djelomično vrijeme tromboplastina (PTT, aPPT), jetra enzimi poput AST (prije GOT) i ALT (prije GOT), utvrđuju se LDH, parametri upale poput CRP (C-reaktivni protein) i mnogi drugi).
- Anestezijski, ako je moguće, treba isključiti alergije na lijekove i alergije na kirurški materijal.
- S infekciološkog gledišta, smatra se posebno važnim da pacijentovo trajanje boravka u bolnici prije operacije bude što kraće, kako bi se rizik od nosokomijalna infekcija (infekcija bolničkim patogenima).
Kirurški postupci
Osteosinteza je kirurški postupak koji zamjenjuje konzervativno liječenje pomoću gipsa i udlaga. Postupak se izvodi pod općenito anestezija (opća anestezija) ili regionalni lokalna anestezija (obično kao brahijalni pleksus anestezija - brahijalni pleksus). Ovisno o vrsti prijeloma koriste se različite metode osteosinteze:
- Intramedularni čavao - umetanje metala nokti ili šipke u koštana srž kanal za popravak prijeloma.
- Ožičenje, oblaganje i zavrtanje - učvršćivanje fragmenata pomoću žica (npr. Kirschnerove žice), metalnih ploča i metalnih vijaka
- Vanjski fiksator - premošćivanje prijeloma kosti s vanjskim metalnim okvirom usidrenim za ili u kosti metalnim šipkama s obje strane mjesta prijeloma
- Intramedularno udlaživanje kosti umetanjem žica u medularni kanal kosti
Nakon operacije
Nakon operacije, pacijent kao i kirurško područje pomno se prati, ovdje se posebna pažnja posvećuje edemima (oteklinama), hematom (modrice) i infekcije. Nakon operacije kontrolirano administraciju analgetika (bol-olakšavajuće) tvari odvijaju se odmah. Nadalje, rizik od tromboza treba smanjiti lijekovima (profilaksa tromboze) kako bi se spriječile naknadne komplikacije poput plućne embolija. Nakon razdoblja hospitalizacije, mjere rehabilitacije trebaju se provesti izravno. Operirana kost može se ponovno potpuno opteretiti najranije nakon najkasnije osam do deset tjedana. Umetnuti vijci, ploče i čavli mogu se ukloniti nakon otprilike 12 do 18 mjeseci; u izoliranim slučajevima, metal može ostati u tijelu.
Moguće komplikacije
- Ozljeda mekog tkiva (muskulatura, tetive) ili krvarenje i oticanje mekog tkiva (sindrom odjeljka: stanje u kojem povećani tlak u tkivu dovodi do smanjenja perfuzije tkiva kada su koža i plašt mekih tkiva zatvoreni; to uzrokuje neuromuskularnu disfunkciju i, moguće , oštećenja tkiva i organa)
- Ozljeda krv posuđe s komplikacijama krvarenja ili naknadnim poremećaji cirkulacije.
- Ozljeda živci s trajnim oštećenjima (paraliza, utrnulost, neosjetljivost) ili oštećenjem pritiska (npr. zbog udlaga).
- Ozljeda zdravih dijelova kosti (npr. Ozljeda susjednih zglobova).
- Apscesi šprice
- Oštećenje pritiska na koži i mekim tkivima unatoč pravilnom položaju pacijenta
- Oštećenja kože zbog sredstvo za dezinfekciju/električna struja.
- Alergijske reakcije na lijekove (crvenilo kože, svrbež, oteklina, mučnina (mučnina), dispneja (otežano disanje), konvulzije, kardiovaskularni problemi)
- hematom (modrice) / postoperativno krvarenje.
- Infekcije u kirurškom području (npr osteomijelitis - koštana srž upala).
- Stvaranje pseudartroza (lažna formacija zgloba; odnosi se na neuspjeh zarastanja prijeloma).
- Tromboembolija (stvaranje a krvni ugrušak koji se mogu prenijeti u pluća i mozak) ili koštane srži / masti embolija.
- Odgođeno zacjeljivanje kostiju
- Migracija žica s naznakom za njihovo uklanjanje.
- Metalne nekompatibilnosti
- Neusklađenosti kostiju (neusklađenosti osi i rotacije i odstupanja u duljini).
- Keloidi (pretjerano ožiljavanje).
- Ukočenost zglobova
- Drugi prijelom (obnovljeni prijelom kad je zacjeljivanje kostiju nedovoljno).
- Poremećaji rasta kostiju u djece
- Prijelom instrumenta ili materijala s retencijom u kirurškom području
