Neposredna implantacija je kada zubni implantat (umjetni korijen zuba) se nalazi u alveoli (zubnoj čahuri) koja još nije regenerirala kost u roku od osam tjedana nakon gubitka zuba. Razlikuju se između primarne neposredne ugradnje implantata (neposredno nakon gubitka zuba) i sekundarne ugradnje implantata, koja se izvodi tek nakon zarastanja zahvaćenih mekih tkiva. Najveća prednost primarne neposredne ugradnje implantata, skraćeno vrijeme liječenja zbog restauracije neposredno nakon gubitka zuba, popraćeno je nizom nedostataka:
- Nedostatak točnosti uklapanja između koštanog mjesta implantata i implantata.
- Gingiva (desni), koja mora okružiti vrat implantata, možda neće biti dovoljno dostupna
- Veća sklonost upalama u fazi zacjeljivanja.
Ovi se nedostaci značajno smanjuju odgodom sekundarne neposredne ugradnje implantata, obično nakon četiri do osam tjedana:
- Koštana alveola (odjeljak zuba) zuba koji treba zamijeniti u potpunosti je prekrivena mekim tkivom iz kojeg se budući estetski rub implantata sada može estetski oblikovati; iz tog razloga, sekundarno neposredno postavljanje implantata u gornju prednju regiju je u principu poželjnije od primarnog postavljanja implantata
- Nekadašnja rana sada je sigurno bez upale
Za trenutnu implantaciju obično se koriste vijčani ili cilindrični sustavi. Između niza aloplastičnih materijala za implantate, trenutno se čini da je najprikladniji titan, kojeg karakteriziraju visoka mehanička stabilnost, radiopropusnost i mogućnost sterilizacije. Titan usko prati cirkonijeva keramika ojačana itrijem. Oba materijala zajedničko je da mjesto koštanog implantata ne pokazuje nikakve reakcije tkiva; oni su dakle bioinertni (tj. nema kemijske ili biološke interakcije između implantata i tkiva). To omogućuje zacjeljivanje tijela implantata okruženjem kosti u izravnom površinskom kontaktu bez a vezivno tkivo sučelje (kontaktna osteogeneza). Cirkonij je postao materijal odabira za takozvani nosač smješten iznad linije desni zbog svoje boje zuba, jer ne prosijava kroz keramičke krunice na neestetski način, za razliku od nosača u boji metala.
Indikacije (područja primjene)
Indikacija za neposredno postavljanje implantata trebala bi biti uska i trebala bi se izvoditi samo u sljedećim uvjetima:
- I mjesto koštanog implantata i uključena meka tkiva moraju biti bez upale; to znači, na primjer, da se neposredna ugradnja implantata ne smije izvoditi nakon vađenja (uklanjanja) zuba s apikalnim parodontitisom (upala okoline vrha korijena)
- Opskrba kostiju mora biti kvantitativno dovoljna, tj. Implantat mora biti okružen kostiju uokolo i tako biti u stanju učvrstiti se u kosti. Tek tada, pored dovoljne primarne stabilnosti (mjerljive snaga vrijednost neposredno nakon implantacije) u srednjoročnom razdoblju, prihvatljiva estetika gingive ( desni) može se očekivati.
- Također kvaliteta kosti mora biti takva da se mogu očekivati dovoljne vrijednosti čvrstoće
- Također daljnji zubni materijal i parodont ne bi trebali imati upale, jer je u protivnom zacjeljivanje implantata bez upale u opasnosti
- Obično atrofira (oblikuje) alveolarnu kost (leđa) nakon zuba slučajno ili se mora izvaditi (izvući). Što je prije implantacija umjetnog korijena zuba, učinkovitije se može spriječiti ova atrofija alveolarnog grebena
Međutim, neposredna implantacija ne znači nužno da se implantat također može podvrgnuti neposrednom opterećenju postoperativno. To, pak, moraju biti i posebno povoljni uvjeti, jer je u fazi ozdravljenja dopušteno samo ograničeno, oprezno opterećenje:
- Korištenje električnih romobila ističe okluzija uvjeti (uvjeti okluzije) moraju omogućiti pažljivo opterećenje, npr. jednog implantata s privremenom krunicom (privremena obnova krunice)
- Pri obnavljanju bezube čeljusti, implantati moraju biti statički postavljeni na takav način da se postigne povoljna raspodjela žvačnog opterećenja; tek tada se implantati, stabilizirani pomoću šipki ili fiksnih proteza nalik mostu, mogu odmah učitati
Kontraindikacije
- Djeca
- Adolescenti koji su još uvijek u fazi rasta
- Iscjeljenje rana poremećaji u općim bolestima, kao što su dijabetes mellitus (dijabetes).
- Smanjeno opće stanje
- Oslabljena imunološka obrana
- Nedostatak okolne koštane tvari
Prije operacije
U osnovi, ne svaki vilična kost a nije svaki pacijent pogodan za restauraciju implantata. Stoga se predimplantološka mora provesti dubinska dijagnostika:
- Opća anamneza: isključiti opće medicinske kontraindikacije.
- Nalazi sluznice
- Nalazi kostiju
- RTG dijagnostika
- Procjena količine i kvalitete kostiju
- Odabir veličine implantata
Uz dijagnostiku, pacijentu je potrebno pružiti sveobuhvatne informacije o alternativnim metodama implantacije, alternativama samoj implantaciji, rizicima i kontraindikacijama, kao i daljnjim postoperativnim zahvatima. Rizici uključuju, na primjer:
- Ozljeda susjednih područja i živaca
- Materijalne nekompatibilnosti
- Infekcija kirurškog područja
- Odgođeno zacjeljivanje rana
- Gubitak implantata
- Loša oralna higijena
Kirurški postupak
Neposredna implantacija može se u principu izvesti pod lokalnom anestezija (lokalna anestezija). Priprema kirurškog mjesta pod sterilnim postupkom je presudna. Intraoperativno:
- Rez
- Na položaj implantata može se utjecati samo u ograničenoj mjeri, jer je to u velikoj mjeri unaprijed određeno alveolom (zubnom čašicom) zuba koji treba zamijeniti
- Priprema mjesta koštanog implantata uz pomoć posebnih instrumenata koji su precizno prilagođeni veličini implantata.
- Provjera primarne stabilnosti (snaga implantata neposredno nakon postavljanja).
- Postavljanje vijka za zatvaranje za fazu zacjeljivanja i zatvaranje rane šavovima ili
- Alternativno, u slučaju neposrednog opterećenja, opskrbiti se nosačem i npr. Krunicom kao privremenom protezom.
- Rentgenska kontrola položaja implantata
Nakon operacije
Postoperativno se šavovi uklanjaju najranije nakon jednog tjedna i provode se redovite kontrolne kontrole tijekom faze zacjeljivanja, koja traje tri do četiri mjeseca. Nakon toga, ako je postupak dvostupanjski, implantat je izložen u drugoj operaciji. Pokrivni vijak smješten u postolju implantata ovdje je zamijenjen takozvanim gingivnim uređajem koji ostaje u implantatu do konačne protetske obnove.
Moguće komplikacije
Moguće komplikacije mogu nastati intraoperativno (tijekom kirurškog zahvata), postoperativno ili čak kasnije kada je implantat izložen uobičajenim stresovima žvakanja:
- Intraoperativno: npr. Neproporcionalno krvarenje, ozljeda živaca, otvaranje maksilarne ili nosne šupljine, ozljeda susjednih zuba, ozbiljne netočnosti u prilagodbi između implantata i mjesta implantacije
- U fazi ozdravljenja: npr. Neproporcionalna bol, hematom (modrice), infekcija (upala) kirurškog područja, postoperativno krvarenje
- U fazi opterećenja: npr. Implantat prijelom (lom), problemi s protetskom nadgradnjom, periimplantitis (upala okoline koštanog implantata) sve do gubitka implantata.
