Definicija
Uveal melanoma je najčešći zloćudni tumor unutar oka kod odraslih. The korioidea tvori stražnji dio vaskularne kože u oku. Horoidna melanoma uzrokovana je degeneracijom stanica koje stvaraju pigment (melanociti), koje su važne za boju oka. Stoga su ovi tumori često tamne boje. Horoidalni melanoma često metastazira, što znači da degenerirane stanice dospijevaju u druge dijelove tijela i tamo se nakupljaju.
Učestalost uvealnog melanoma
Sve u svemu, tumori oka su rijetki u usporedbi s drugim tumorima. Uveal melanom godišnje u Europi oboli jedan od 100,000 50 ljudi. Melanom neveala otprilike je XNUMX puta češći kod bijeloputih nego kod tamnoputih.
Rizik od razvoja uvealnog melanoma raste s godinama. Većina bolesti horoidnog melanoma javlja se u dobi između 60-70 godina. Do oko 50% oboljelih umre od jetra i ment metastaze.
Melanom neuveal je bolest koja nije izravno nasljedna ili barem nije poznata izravna nasljednost. Ipak, genetski čimbenici mogu igrati ulogu. Na primjer, osobe svjetlije kože češće su pogođene uvealnim melanomom.
Uz to, izvjesni genetske bolesti kao što je neurofibromatoza može biti čimbenik rizika za razvoj uvealnog melanoma. U osnovi, međutim, uvealni melanom je bolest koja se javlja uglavnom u starijoj dobi, a posljedica je mnogih čimbenika okoliša. U većini slučajeva horoidalni melanom u početku ne uzrokuje simptome.
Stoga ostaje dugo neotkriven dok ne dosegne određenu veličinu. Ponekad se slučajno otkrije tijekom rutinskog pregleda kod liječnika oftalmolog. Kada tumor naraste i dosegne određenu veličinu te se proširi na područje najoštrijeg vida, javljaju se znatni poremećaji vida.
Narančasti pigment na površini tumora karakterističan je za horoidalni melanom. The oftalmolog to može prepoznati u svojim ispitivanjima. Tumor se obično ispupči, ponekad s kvrgama.
Ako liječnik može otkriti čvrsto tkivo ispod izbočine tijekom ultrazvuk pregled, to ukazuje na horoidalni melanom. Liječnik tijekom pregleda često može otkriti odsječak mrežnice u donjem dijelu oka. Intenzivna crna boja i veličina manja od 2 mm govore protiv horoidalnog melanoma.
Samo su rijetko zahvaćena oba oka. Svaki rutinski oftalmološki pregled (npr. Prilikom propisivanja naočale) trebao bi sadržavati zrcalo fundusa, jer to omogućuje rano otkrivanje horoidnog melanoma. Ako postoji sumnja na uvealni melanom, oftalmoskopija očnog dna uvijek je označena oftalmolog, možda čak i obiteljski liječnik.
An ultrazvuk pregled može pružiti informacije o točnom mjestu i veličini horoidnog melanoma. Abnormalnosti i druge bolesti korioidea mogu se razlikovati. Takozvani fluorescein angiografija izvodi se za fotografsko prikazivanje oka krv posuđe.
U ovom procesu, najfinije krv posuđe čine vidljivim pomoću fluorescentnih boja. To omogućuje liječniku da stekne predodžbu o stanje okularnog krv posuđe. Isključiti metastaze, Rendgen prsnog koša i an ultrazvuk treba provesti i pregled trbušnih organa.
If metastaze sumnja se preporučuje računalna tomografija i pregled nuklearnog spina. Uzima se i uzorak, tzv biopsija, obično od jetra, ako se sumnja na metastaze. Važni su napredak i naknadni pregledi.
Liječenje uvealnog melanoma ovisi o njegovoj veličini. Preporučuju se ponovljeni pregledi za horoidalni melanom od 2-3 mm. Za veličine 4-8 mm obično se izvodi lokalno zračenje.
U ovom se postupku nosač zračenja našije na bjeloočnica i ostaje određeno vrijeme, ovisno o potrebnoj dozi zračenja. Međutim, ova je metoda moguća samo ako je tumor malen i određene veličine. Ako je tumor veći od 8 mm, ovi lokalni izvori zračenja ne mogu se koristiti i nisu učinkoviti.
Za ravne, male tumore moguće je liječenje infracrvenim laserom. To se ponekad radi u kombinaciji s lokalnim zračenjem. Za male tumore može se preporučiti zaleđivanje pomoću hladnih igala do -78 °, takozvana kiroterapija.
Laserska agitacija, odnosno laserska skleroterapija, preporučuje se samo kod malih tumora male visine. U tom se slučaju tumor jako zagrijava (laserskim) svjetlom. Za veće tumore do 15 mm preporučuje se protonsko zračenje.
Za tumore srednje veličine preporučuje se radiokirurško ili kirurško uklanjanje tumora. Ako je tumor u povoljnom položaju, može se ukloniti izvana. Nakon uklanjanja tumora, antigen-specifična stimulacija imunološki sustav Preporuča se.
Cilj je ukloniti tumor što je moguće potpunije i sačuvati oko. U slučaju vrlo opsežnih tumora, međutim, preporučuje se uklanjanje oka. U nekim slučajevima, kemoterapija preporučuje se, često u kombinaciji s radioterapija.
Ovdje je moguće primijeniti kemoterapijski lijek izravno u krvne žile oka. Također je moguće da se lijek uvede u staklasto tijelo oka. U oba kemoterapijska postupka, lijek se daje u velikim dozama na zahvaćeno područje.
U nekim slučajevima to je poboljšalo uspjeh liječenja i smanjilo nuspojave. U prošlosti se sumnjalo da je pretjerano UV zračenje može uzrokovati horoidalne melanome, slične koži Raka (melanoma). Međutim, budući da staklasto tijelo unutar oka upija upadajuće UV zrake, UV zračenje vjerojatno nije glavni uzrok uvealnog melanoma.
S druge strane, uspostavljena je veza s gubitkom jednog kromosoma, naime kromosoma 3. Za razliku od melanoma kože, kod uvealnog melanoma otkrivena je bliska veza s genima, takozvana genetska dispozicija. Primijećeno je da su pacijenti s tumorom horoida koji su imali dva zdrava kromosomi 3 vrlo rijetko se razvio zloćudni oblik horoidnog melanoma.
Sukladno tome, ove su vrlo rijetko pokazivale metastaze. Suprotno tome, kod pacijenata s gubitkom kromosoma 3 vrlo često su se razvili zloćudni, metastatski horoidalni melanomi. Horoidni melanom raste dugo, a da ga pacijent ne primijeti, jer ne uzrokuje nikakve simptome.
Tek iznad određene veličine vid postaje oslabljen. Budući da je korioidea oka nema limfa plovila, degenerirani melanociti rastu a da ih nije prepoznao imunološki sustav a mogu stvarati metastaze u drugim dijelovima tijela rano u toku bolesti. Zbog nedostatka limfa krvnih žila u oku horoidalni melanom može rasti vrlo dugo, a da ga ne prepozna imunološki sustav kao strani i zloćudni.
To je također razlog zašto su horoidalni melanomi često već metastazirani u vrijeme dijagnoze. To znači da su se degenerirane stanice horoidnog melanoma prenijele krvlju u druge dijelove tijela i tamo se nastanile. Najčešća mjesta metastaza u uvealnom melanomu su jetra i pluća.
Budući da Raka stanice se šire uglavnom krvlju, organima poput jetre, pluća i kosti obično su pogođeni. Metastaze se mogu pojaviti i u samom oku. Metastaze u jetri često se mogu liječiti kirurški, a dostupna je i terapija zračenjem.
Međutim, prognoza u prisutnosti takvih udaljenih metastaza još je uvijek ograničena. Šanse za oporavak ovise o tome može li se tumor u potpunosti ukloniti. Daljnja prognoza ovisi o raznim čimbenicima, uključujući veličinu i tip staničnog tkiva tumora.
Prognoza je lošija za velike i takozvane tumore epiteloidnih stanica ili miješanih stanica nego za male i takozvane vretenaste tumore. Otprilike polovica oboljelih od epitelnih ili miješanih staničnih tumora umire u roku od 5 godina. Međutim, iznimke potvrđuju pravilo, jer mnogi pojedinačni čimbenici određuju šanse za izlječenje i tijek bolesti.
Ako se formiraju metastaze, prognoza je u cjelini lošija. Stopa preživljavanja u uvealnom melanomu uglavnom ovisi o fazi u kojoj se bolest otkriva. Ako se u oku nađe samo jedan tumor, statistička stopa preživljavanja za sljedećih 5 godina iznosi oko 75%.
Suprotno tome, 25% oboljelih osoba razvija metastaze u sljedećih 5 godina, u kojima Raka širi se na druge organe. U ovom slučaju prognoza je znatno lošija. Ako se već mogu naći tako udaljene metastaze, prosječno preživljavanje je oko šest mjeseci.
Kao i kod mnogih takvih statistički prikupljenih podataka, to su prosječne vrijednosti. Stoga pouzdano predviđanje preživljavanja jedne pogođene osobe nije moguće.
