Lokalni anestetici u epiduralnoj anesteziji za trudnice
U osnovi se epiduralna anestezija (PDA) izvodi istom tehnikom kao i epiduralna anestezija kod ne-trudnica. Međutim, postoji nekoliko posebnosti koje treba uzeti u obzir kod trudnica. Tijekom epiduralne kirurgije, trudnicama se savjetuje brza primjena tekućine kroz vaskularni pristup.
Utvrđeno je da oko 80% dane tekućine brzo prolazi iz posuđe u tkivo. Budući da PDA uređaji, posebno trudnice, često uzrokuju nagli pad krv tlaka kroz epiduralno, poželjno je davati tekućinu tijekom epiduralne, a ne prije nje. Pad u krv pritisak je zbog blokade simpatikusa živčani sustav uzrokovane lijekovima epiduralne.
Trudnice se obično postavljaju u sjedeći ili lijevi položaj. puknuti za PDA je teže za trudnice nego za trudnice. Zbog hormonalnih promjena u trudnica, zadržavanje vode je često prisutno u tkivu.
Uz to, strukture tkiva i ligamenata obično su mekše i rahlije. Tako opadajući otpor tijekom puknuti je teže lokalizirati zbog opuštenog tkiva. Stoga se povećava rizik od kvarova.
Stoga, PDA puknuti u trudnica treba obaviti iskusni anesteziolog. Bupivakain i ropivakain primjenjuju se kao lokalni anestetici.Ovo lokalni anestetici imaju optimalne kriterije da se ne prenose djetetu. U slučaju vaginalnog porođaja, postoji osobitost da lokalno anestetike primjenjuju se samo u malim dozama, tako da samo živčana vlakna za bol i temperatura su blokirani, ali pacijentica i dalje može aktivno koristiti mišiće kako bi podržala porod kroz trbušnu prešu.
Korištenje električnih romobila ističe lokalni anestetik uvijek se daje tijekom pauza u radu. To je važno jer pritisak trudovi može uzrokovati lokalni anestetik nekontrolirano se dizati prema gore kroz spinalnog kanala! Ponekad se koriste i aditivi sufentanila.
Ovo rezultira boljim bol olakšanje. Ovdje je maksimalna doza 30 μg. Da bi se smanjio bol tijekom otvaranja trudovi, jedan normalno blokira prijenos boli s 10 torakalnih kralješaka na 1 lumbalni kralježak.
U tu svrhu potrebno je približno 6-8 ml 0.25% bupivakaina ili 0.2% ropivakaina. Da bi se smanjila bol prilikom izgona trudovi, prijenos boli od 10 torakalnog kralješka do 4. sakralnog kralješka je blokiran. Koristi se približno 12 ml 0.25% bupivakaina ili 0.2% ropivakaina.
Korištenje električnih romobila ističe terapija boli s lokalni anestetici bupivakain i ropivakain traje oko 2 sata. Ako je potrebno, mora se primijeniti više nakon 2 sata. Epiduralna garantira bezbolan porod.
Epiduralna je također korisna u slučaju rođenja iz krajnjeg položaja zdjelice, prerano rođenje, (dijabetes), EPH gestoza (trijada od visoki krvni tlak, zadržavanje vode, visoko izlučivanje proteina), višeplodne trudnoće, u slučaju ment or srce bolesti trudnice i kod bolesti kod kojih bi previše pritiskanja tijekom porođaja bilo nepovoljno. U osnovi se vaginalni porođaj s epiduralnom ne izvodi u slučaju. Osim toga, postoje kontraindikacije za epiduralni posebno za rodnicu, poput hitnog carskog reza. Budući da s hitnim C-presjekom sve mora ići puno brže, ovdje se bira a opća anestezija.
Također se moraju uzeti u obzir nedostaci epidurale za vaginalni porod. Trajanje porođaja može se produžiti epiduralnom. Uz to, komplikacije s epiduralnom punkcijom češće se javljaju u trudnica.
To može dovesti do ozbiljnog pada krv tlaka, što zauzvrat dovodi do smanjene opskrbe krvlju materica te stoga može biti opasna za dijete.
- Poremećajima koagulacije
- Alergije na lokalne anestetike
- Upale na mjestu uboda
- Infekcije sustava
- Uvjeti šoka poput nedostatka tekućine
- Sumnja na povećan cerebralni tlak
- Promjene na kralježničnom stupcu poput okoštavanja i priraslica
- Bolesti CNS-a
U planiranom carskom rezu, prijenos boli obično je blokiran epiduralnom od 4. torakalnog kralješka do 4. sakralnog kralješka. U tu svrhu koristi se približno 18 ml 0.5% bupikaina ili 0.75% rupivakaina.
To eliminira osjećaj boli i temperature, kao i motoričku funkciju mišića. Mišići trbušnog zida za carski rez stoga su potpuno opušteni. Visoke koncentracije anestetike Nisu dopusteni.
Za ciljanije smanjenje boli moguća je i upotreba dodatnog sufentanila. Prilikom primjene lijekova mora se voditi računa da se osigura i do dubokih sakralnih segmenata. U tu svrhu liječnik obično daje prvu polovicu doze trudnici koja sjedi.
Tada bi pacijent trebao sjediti oko 5-10 minuta. To omogućuje lokalnim anesteticima da bolje tonu u duboke sakralne segmente. Prije svega, može se reći da je trend prema kralježnici anestezija s planiranim carskim rezom povećao se posljednjih godina.
U principu se cilja na iste visine živčanih blokova kao i na PDA-u. U ovom su slučaju lokalni anestetici cca. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaina.
Nedostatak ovdje može biti brži pad krvni pritisak kada se nanosi izravno u spinalnog kanala. Da biste spriječili ovaj pad krvni pritisak, cca. Infuzija elektrolita od 1000 ml daje se za vrijeme kralježnice anestezija.
Osim toga, lijek Akrinor može se koristiti za brzo postizanje pada krvni pritisak pod kontrolom. Opet, postoje komplikacije i nedostaci za trudnicu. Spinalna anestezija može biti najčešći simptom nakon punkcije kralježnice - post-spinalna glavobolja. Daljnja je stvar opasnost od brzog pada krvnog tlaka, što će se vjerojatnije dogoditi s kralježničkom anestezijom nego s PDA-om. Druge vrlo rijetke komplikacije su poremećaji lubanjskog živca, leđna moždina ozljede (ubod se obično stavlja ispod leđne moždine, tako da je ozljeda leđne moždine praktički nemoguća!), pretjerana kralježnična anestezija (kada anestetik teče prema spinalnog kanala predaleko), modrice i infekcije u regiji.
