Moždani udar (apopleksija): Komplikacije

Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti apopleksija (moždani udar):

Respiratorni sustav (J00-J99)

  • Aspiracija pneumonija - upala pluća (upala pluća) koja je posljedica aspiracije (udisanje) od slina, povraćanje ili hrana zbog disfagije (otežano gutanje).

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Pothranjenost (pothranjenost)
  • Manjak volumena

Čimbenici koji utječu zdravlje statusa i koji vodi do zdravstvo iskorištenost (Z00-Z99).

  • Samoubojstvo (samoubojstvo) - približno dvostruko veći rizik kod pacijenata sa apopleksijom; 5 puta veća incidencija (učestalost novih slučajeva) u mlađih bolesnika (20 do 54 godine); nema povećanog rizika za bolesnike starije od 80 godina.

Koža i potkožni (L00-L99).

  • Dekubitalni čir - stvaranje čira zbog opterećenja pod visokim tlakom i posljedičnog nedostatka krv Opskrba.

Kardiovaskularni sustav (I00-I99)

  • Aritmije (srčane aritmije, HRS) - u akutnoj fazi moždanog udara značajne srčane aritmije javljaju se u približno 25% bolesnika
    • Bradikardne aritmije su znatno rjeđe od tahikardija (supraventrikularne tahikardije mnogo puta češće od ventrikularnih tahikardija)
    • Produljenje QTc vremena (oko 35%).
    • Atrijalna fibrilacija (VHF)
  • Ateroskleroza (arterioskleroza, arterioskleroza) - porast istih uslijed višefazne imunološke kaskade sistemskog imunološkog odjeljka; umiranje mozak stanice luče alarmine u krv Cirkulacija, koji putem određenih receptora (takozvani receptori za prepoznavanje uzoraka) aktiviraju širok spektar (imunih) stanica, što rezultira novim valom imunoloških stanica koje migriraju na mjesta upale postojećih plakova.
  • Noga vena tromboza - dva od tri bolesnika s ishemijom udar a hemiplegija (hemiplegija) duboko pati vena tromboza (TBVT) i 20 posto pati plućno embolija bez tromboprofilaksije.
  • Srce neuspjeh (srčana insuficijencija), kronični - zbog povećane simpatičke aktivnosti (post apopleksija).
  • Intracerebralno krvarenje (ICB; krvarenje u mozgu) - u bolesnika s vrlo visokim cerebralnim mikrokrvarenjima nakon intravenske trombolize / otapanja tromba (krv ugrušak) uz pomoć droge (omjer rizika [RR]: 2.36; 95% interval pouzdanosti između 1.21 i 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebralno krvarenje (ICB) s povećanjem opsega (približno 30% krvarenja unutar prvih nekoliko sati).
  • plućni embolija - začepljenje plućne žile.
  • Infarkt miokarda (srčani udar) - povećan tijekom akutne faze moždanog udara
  • Iznenadna srčana smrt (PHT) uslijed ventrikularne tahikardija (tahikardna aritmija opasna po život (puls do preko 100 otkucaja u minuti) podrijetlom iz ventrikula srce).
  • Sekundarni moždano krvarenje nakon primarnog ishemijskog infarkta.
  • Svemirski infarkt - oticanje mozak tkiva i porast intrakranijalnog tlaka.

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

  • Anksiozni poremećaji
  • Središnja poštaudar bol (CPSP) - otprilike 6% do 8% bolesnika razvija središnju neuropatsku bol nakon apopleksije; prisutna je alodinija, tj. normalni osjećaji dodira i niske temperature izazivaju jaku bol u bolesnika s CPSP-om; nadalje, prisutna je hiperalgezija (povećana osjetljivost na bol); rizične skupine su pacijenti sa senzornim infarktom
  • Poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnosti (ADHD) -46% djece s pre-, peri- ili postnatalnim cerebralnim infarktom sekundarno razvija ADHD
  • Demencija (s približno 10% prije apopleksije na 20% nakon apopleksije)
    • Pacijenti koji su doživjeli apopleksiju prije početka studije posljedično su vjerojatnije imali demencija u 69% slučajeva (omjer opasnosti 1.69; interval pouzdanosti 95%, 1.49 do 1.92).
    • Pacijenti koji u početku nisu imali apopleksiju, a koji su kasnije imali apopleksiju, dvostruko su vjerojatnije da će se razviti demencija nakon toga od bolesnika bez apopleksije (omjer rizika 2.18; 1.90-2.50).
  • Epilepsija (napadaji).
    • Tijekom hospitalizacije, 17.9% imalo je interictalnu ili iktalnu aktivnost otkrivenu na EEG-u; 25% je imalo epileptični napadaj u godini nakon apopleksije)
    • epilepsija novonastale u odrasloj dobi posljedica je apopleksije u 1 od 10 slučajeva; u starijih od 65 godina nalazi se u 1 od 4 bolesnika
  • Umor (umor) - jedan je od najčešćih simptoma nakon a udar.
  • Cerebralni edem (oteklina mozak) (10-15% svih ishemijskih moždanih udara).
  • Nesanica (poremećaji spavanja; 20-60% bolesnika nakon moždanog udara).
  • Alzheimerova bolest
  • Pareza (paraliza) - npr. Paraliza lica i poremećaj motorike ruku ili nogu / ograničena pokretljivost; mogu se ponoviti godinama kasnije bez ponovne infarkta (rekrudescencija nakon moždanog udara, PSR); okidači za PSR mogu uključivati ​​infekciju, hipotenziju ili hiponatremiju
  • Post-moždani udar depresija (25-33% bolesnika nakon moždanog udara) -depresija nakon moždanog udara; u prva 3 mjeseca nakon apopleksije rizik je bio gotovo 9 puta veći nego u usporednoj skupini (omjer rizika [HR] 8.99; prilagođen); u drugoj godini rizik je bio samo dvostruko veći (HR 1.93; prilagođeno: 1.82); prilagođeno dobi, spolu, bračnom stanju, komorbiditetu i prethodnoj dijagnozi depresije
  • Hipersomnija nakon moždanog udara (prekomjerna dnevna pospanost i / ili produljeno vrijeme spavanja) (20-30% bolesnika nakon moždanog udara)
  • Psihoza
  • U vezi sa spavanjem disanje poremećaji (SBAS) (do 70%).
  • Poremećaji kretanja povezani sa spavanjem poput sindroma nemirnih nogu (RLS; sindrom nemirnih nogu) ili parazomije (abnormalnosti u ponašanju koje se uglavnom javljaju iz spavanja)

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi, drugdje nerazvrstani (R00-R99)

  • Afazija (poremećaji govora i jezika).
    • 6% djece; 27% odraslih
    • Može se ponoviti i godinama kasnije bez ponovnog infarkta (poststrukturna proklizavanja, PSR); okidači za PSR mogu uključivati ​​infekciju, hipotenziju ili hiponatremiju
  • Kronična bol sekundarno u odnosu na moždani udar („bol nakon moždanog udara“, PSP); faktori rizika uključuju povećanje dobi, povećani tonus mišića ili spastičnost (povećana inherentna napetost skeletnih mišića), ograničenje pokretljivosti gornjih ekstremiteta i senzorni deficiti (deficiti u senzornom prijemu).
  • Disfagija (disfagija) (približno 50%) [→ aspiracija pneumonija (vidi gore)].
  • Inkontinencija (mokraća i stolica).
    • Inkontinencija: pogađa približno 40-60% hospitaliziranih pacijenata s apopleksijom; otprilike 25% i dalje pati nakon otpusta iz bolnice, a 15% ostaje netaknuto još godinu dana.
  • Sklonost padu, posebno nakon bolnice [prevencija padova važna je komponenta njege nakon moždanog udara].
  • Suicidnost (rizik od samoubojstva).

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Infekcija mokraćnog sustava (UTI) [cistitis, pijelonefritis]

Unaprijediti

  • Invaliditet i invalidnost (glavni uzrok u odrasloj dobi).
  • Znakovi brzog starenja mozga (broj lakuna i opseg leukoaraioze (nespecifične promjene bijele tvari u mozgu) odgovaraju 10-20 godina starijim mozgovima nakon 10 godina) kod ishemijske apopleksije <50 godina starosti.

Prediktivni čimbenici

  • Ljudi koji žive sami: Opstanak nakon apopleksije gori je nego za oženjene ljude. Pacijenti s apopleksijom koji nikada nisu bili u braku imali su 71% povećan rizik od smrti u usporedbi s oženjenim osobama (praćenje: prosječno 5.3 godine). Čak su i pacijenti koji su se ponovno vjenčali nakon razvoda imali 23% povećanu smrtnost (smrtnost).
  • Jedno je istraživanje pokazalo da je u pretežak i pretilih bolesnika s moždanim udarom, rizik od smrtnosti od svih uzroka (ukupna stopa smrtnosti) povećavao se s porastom BMI (Indeks tjelesne mase; indeks tjelesne mase (BMI)), dok se rizik od smrtnosti od apopleksije (moždanog udara) smanjio.
  • Pacijenti s ishemijskim moždanim udarom imaju najbolju prognozu sa sistoličkim krvni pritisak od oko 150 mmHg, kao i dijastolički tlak od 70 mmHg. Stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) bila je 16% viša pri sistoličkom tlaku od 120 mmHg nego kod 150 mmHg i 24% veća pri sistoličkom tlaku od 200 mmHg
  • Ishemijski moždani udar liječen acetilsalicilna kiselina (ASA) je u jednoj studiji povezan s povećanim rizikom od krvarenja (7.4% naspram 4.3% bez ASA). Ipak, čini se da je šansa za dobar funkcionalni ishod bolja nego bez ASA pretterapije (NIHSS ocjena 6.91 naspram 7.88). Ishod je bio koristan u bolesnika s aterosklerozom (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija) velikih arterija; nije primijećen nikakav učinak u maloj posudi okluzija ili ako je kardioembolija (ispiranje tromba (krvni ugrušak) putem srce u arterijski Cirkulacija) je izazvao moždani infarkt.
  • U bolesnika koji su primili odgovarajuću antikoagulaciju (antikoagulaciju) za poznato fibrilacija atrija (AF), apopleksija je bila manje ozbiljna, a smrtnost (stopa smrtnosti) također niža. Medijan NIHSS rezultata (NIHSS koristi se za procjenu težine, tj. Opsega ishemijske uvrede) bio je 4 (blagi moždani udar) s odgovarajućom antikoagulacijom; inhibicija trombocita sama ili subterapijske doze VKA pokazale su rezultat 6; i bez antitrombotika (antikoagulanti), ocjena 7. Nadalje, zabilježena je 25% niža smrtnost pod pravilno doziranim vitamin K antagonista (VKA) i 21% nižu smrtnost u bolnici pod novim oralnim antikoagulantima (NOAK).

Ocjena procjene rizika ponavljanja (RRE) za određivanje rizika od ponovne infarkta.

Kriteriji Postići
TIA (iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu koji rezultira neurološkom disfunkcijom koja se rješava u roku od 24 sata) ili apopleksija u mjesecu prije trenutnog događaja 1
Apopleksija zbog ateroskleroze velike arterije ili neobičnih uzroka poput vaskulitisa, disekcije arterija 1
Višestruki akutni infarkti 1
Akutni infarkti u različitim trenutnim područjima 1
Višestruki infarkti različitih dobnih skupina 1
Izolirani kortikalni infarkti. 1

Tumačenje

  • 0 bodova (rizik <1%)
  • ≥ 3 boda (> 10%)

Specifičnost (vjerojatnost da se stvarno zdrave osobe koje nemaju dotičnu bolest također se identificiraju kao zdrave prema ocjeni) i osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću ocjene, tj. Dolazi do pozitivnog nalaza ) za identificiranje bolesnika s niskim rizikom bilo je 38% i 93%; za visoko rizične bolesnike odgovarajući omjeri bili su 41% i 90%. Vrijednost RRE ocjene autori vide prije svega u identificiranju bolesnika s malim rizikom za ranu reinfarktu.