Hemoroidi: kirurška terapija

Napomena: Primarno asimptomatsko hemoroidi ne smije se tretirati invazivno [S3 smjernica]. Operacija je potrebna samo u oko 5% svih slučajeva. Sljedeće se preporuke temelje na trenutnim smjernicama S3. Za hemoroidi od I. do II. stupanj izvodi se:

  • Suprahemorrhoidal skleroterapija (injekcija ili skleroterapija) - inducirajući smanjenje veličine hemoroidi ubrizgavanjem polidokanol u alkoholnoj otopini.
    • U principu, injekcije su bezbolna, jer je tkivo iznad linea dentata (anatomska granična crta u čmar) nema slobodnih živčanih završetaka.
    • Skleroterapija se može ponoviti, ponekad i nekoliko puta, ovisno o uspjehu terapija.
  • Infracrveni terapija (IR; ICR; IPC; sinonim: infracrvena koagulacija) - skleroterapija hemoroida infracrveno zračenje.
    • Za hemoroidnu bolest od I. do III. stupanj, infracrvena terapija usporediv je s ligacijom gumenom vrpcom [S 3 smjernica].
  • Dijatermija, elektrokoagulacija - izravna monopolarna koagulacija hemoroidnog čvora.
  • krioterapija (sinonim: kriohemorrhoidektomija) - smrzavanje terapija pomoću posebnih sondi.
    • Tijekom naknadnog zagrijavanja, uništavanja stanična membrana dogodi, što rezultira uzastopnom staničnom smrću.
    • Postupak se ne smije koristiti za liječenje hemoroidne bolesti.
    • Postupak se također može koristiti za liječenje krvarenja kod hemoroidalne bolesti niskog stupnja.
  • Radiofrekventna ablacija (RFA) - radiofrekventni valovi uzrokuju zagrijavanje unutarćelijske stanice voda do isparavanja (isparavanja).
    • Na temelju trenutno dostupnih dokaza ne može se dati preporuka za radiofrekventnu ablaciju.
  • Laserska terapija - Na temelju trenutno dostupnih dokaza ne mogu se dati preporuke za različite laserske postupke.
  • Podvezivanje gumene trake (GBL) - Prekid krv posuđe što dovodi do hemoroida; Indikacija: hemoroidi 2. (do 3.); Stopa recidiva oko 40% Napomena: GBL ima ne beznačajan rizik od krvarenja u usporedbi sa skleroterapijom. Prilikom uzimanja acetilsalicilna kiselina (ASS) GBL je i dalje opravdan, ali ne pod klopidogrel ili Marcumar.

Kod hemoroida II do III stupnja izvodi se:

  • Podvezivanje gumenom trakom (GBL)
    • Hemoroidi II. Stupanj: GBL se smatra odabranom terapijom.
    • Hemoroidi od II do III stupnja: GBL se obično daje prednost skleroterapiji zbog veće stope uspjeha. Napomena: "Podvezivanjem gumenom trakom mogu se postići kratkoročni rezultati slični onima postignutim kirurškim zahvatom, posebno za hemoroide od II do III stupnja."
  • (Hemorrhoidectomy) - vidi dolje konvencionalne kirurške zahvate.

Za hemoroide III do IV stupnja izvodi se:

  • Konvencionalni kirurški zahvati / hemoroidektomija - piling hemoroidnih čvorova i prekid hranjenja posuđe.
    • Indikacija: kirurška terapija hemoroidne bolesti je indicirana kada konzervativni postupci ne daju odgovarajuće ublažavanje simptoma [S3 smjernica]. Dostupni su sljedeći postupci [S3 smjernica]:
      • Postupci segmentarne resekcije:
        • Milligan-Morgan (MM) otvorena hemoroidektomija; Secijska ekscizija Milligan-Morgan ne smije se kombinirati sa sfinkterotomijom (rez / urezivanje sfinktera) zbog povećane inkontinencija stope (nemogućnost zadržavanja stolice).
        • Zatvorena hemoroidektomija prema Fergusonu (FG); ne predstavlja standardnu ​​metodu i trebao bi biti rezerviran za posebne indikacije.
        • Subanodermalna hemoroidektomija prema Parks (PA).
        • Spomenute tri kirurške tehnike treba smatrati jednakovrijednima.

        Kružni postupci resekcije:

        • (Kružna) hemorrhoidopexy heftalica prema Longo (CS); ne bi se trebalo više izvoditi zbog visokih inkontinencija stope od 50%.
        • Fansler-Anderson / Arnold rekonstruktivna hemoroidektomija (FA).
        • Hemoroidektomija bijelog mozga (WH); povezan je s visokom stopom poremećaja kontinencije, kao i entropija sluznice i ne bi se trebao izvoditi

Kontrola postoperativne boli

  • Lokalna terapija s glicerol trinitrat; alternativno, aktualno kalcijum antagonisti kao što su diltiazem.
  • postoperativni administraciju sredstava za bubrenje za regulaciju stolice radi smanjenja postoperativnog bol.

Daljnje napomene

  • Postupak klamanja trebao bi se ponuditi kao postupak za kružnu hemoroidalnu bolest trećeg stupnja [S3 smjernica]. Nemojte koristiti postupak za hemoroide IV. Stupanj, jer je stopa recidiva (stopa recidiva) veća u odnosu na konvencionalnu operaciju.
  • Sfinkterotomija (rez / rez na mišiću sfinktera) - ne smije se koristiti u kombinaciji s operacijom hemoroida ili kao jedina terapija u liječenju hemoroidne bolesti.
  • Analna dilatacija (širenje anusa) kao terapija za hemoroidnu bolest ne smije se koristiti zbog velike stope poremećaja kontinencije
  • Samo oko 10% bolesnika s hemoroidalnom bolešću ima indikaciju za operativni zahvat.