Ako i dalje nema zacjeljivanja nakon 6-8 tjedana konzervativnog liječenja terapija (= kronično analna pukotina), a simptomi traju, treba provesti kiruršku terapiju.
1. reda
- Fissurektomija (prema Gabrielu): izrezivanje (izrezivanje) pukotine / ožiljka kod kronične analna pukotina; rezultirajuće područje rane prepušteno je slobodnoj granulaciji (stvaranje mladih vezivno tkivo kao dio zarastanje rana). Postupak ima veću stopu zacjeljivanja od svih konzervativnih terapija i ima malu inkontinencija stopa (tj. sposobnost zadržavanja stolice i namjernog pražnjenja crijeva (prva linija terapija).
- Izvođenje gore navedenog postupka s preklopkom za napredovanje analnog: u ovom postupku, analni sluznica (sluznica) mobilizira se preko rane fissurektomije i dijelom perianalno koža ("oko čmar") Pomaknut je izvana preko fisure. Postupak se može izvesti uz konvencionalnu fisurektomiju kao kirurški zahvat prve linije terapija ili kao terapija druge linije nakon neuspješne fisurektomije [S3 smjernica].
2d. Red
- Lateralna unutarnja sfinkterotomija (LIS) - kirurško presijecanje unutarnjeg analnog sfinktera; ovdje otvorena i zatvorena lateralna sfinkterotomija postižu slične rezultate u pogledu zacjeljivanja i nuspojava. Postupak ima veću stopu zacjeljivanja od fissurektomije, ali ima veću inkontinencija stopa od fisurektomije.U Sjedinjenim Državama postupak ide kao zlato standard (razina 1a dokaz - s jakom preporukom) zbog visoke stope zacjeljivanja. Relativna kontraindikacija: pacijenti nakon poroda ("nakon rođenja"), sa smanjenim tonusom sfinktera ili prethodnom analnom operacijom, uključujući neuspjeh drugih kirurških terapija.
Ostale bilješke
- S3 smjernice ukazuju na to da kombinirana terapija fisurektomije s botulinum toksin injekcija može imati dodatnu korist, jer oba postupka ciljaju patogenetski čimbenik fisure, naime sfinkterik hipertenzija (povećani pritisak analnog sfinktera).
- Analna dilatacija: analna dilatacija (nekontrolirana i ručna) ima nižu stopu izlječenja od LIS-a i najvišu postoperativnu inkontinencija stopa svih postupaka i stoga se ne smije koristiti ”[S3 smjernica].
