Kada se ne smije dati Marcumar®?
Općenito, kumarini se ne smiju davati tijekom trudnoća, jer mogu nanijeti ozbiljnu štetu u ranoj fazi razvoj djeteta ("Embriopatije", treći do osmi tjedan trudnoća) i u kasnijim, obično manje osjetljivim razvojnim fazama („fetopatije“, od devetog tjedna trudnoće nadalje).
Alternative Marcumar®-u
Uz CoumarinsMarcumar®, najčešće korišteni antikoagulanti su heparin, koji se može primjenjivati samo intravenozno, i mini protein izvorno izveden iz pijavica (znanstveni naziv: Hirudo medicalis), hirudin. disaharid glukozamina i glukosuronske kiseline). Antikoagulacijski učinak heparin sastoji se u 1000-strukom povećanju (ili ubrzanju) učinkovitosti a krv-inhibitor zgrušavanja, antitrombin (u literaturi se često naziva AT kao kratko).
Sam antitrombin inhibira enzim trombin, koji je neophodan za krv zgrušavanja i umrežava krv trombociti pomoću fibrina za zatvaranje rane, stvaranjem s njim neaktivnih kompleksa. heparin sama po sebi nije jednoliko strukturirana molekula, ali se javlja u različitim veličinama, tako da se mogu razlikovati dvije podskupine s različitim svojstvima i primjenama: S jedne strane, postoje "nefrakcionirani" heparini koji se sastoje od većih građevnih blokova (molekula je između 6,000 i 30,000 puta teži od pojedinog atoma vodika), koji se daju intravenozno za liječenje pluća embolija, noga vena tromboza i za antikoagulaciju u slučajevima angina pectoris (vidi gore). S druge strane, postoje „frakcionirani“ heparini, koji se također nazivaju „niskomolekularnom masom“ zbog svoje manje molekularne veličine (oni su uvijek lakši od 6000 atoma vodika). Različita kemijska svojstva u usporedbi s visoko-molekularnim heparinima razlog su sve češće primjene ove skupine lijekova: oni se moraju ubrizgati samo pod kožu (medicinski: supkutano) jednom dnevno, zbog čega su i redovito koristi se u ambulantnom sektoru (npr. obiteljski liječnik).
Uz to, neželjene nuspojave javljaju se mnogo rjeđe: uz krvarenje koje se može pojaviti kod svih antikoagulansa, povećan je rizik od osteoporoza (gubitak kostiju) i alergijske reakcije. osteoporoza je sistemska bolest kostura koju karakterizira smanjena koštana masa i poremećaj mikroarhitekture. Karakterizira ga, na primjer, spontani prijelomi kostiju bez prethodne traumatske nesreće koja je mogla objasniti prijelom.
Najbolja zaštita od ove bolesti, koja uglavnom pogađa ženski spol, je adekvatan unos kalcijum (koja je uglavnom sadržana u mlijeku) i odgovarajuća opskrba Vitamin D (preporuča se jesti morsku ribu dva puta tjedno). Uz to, treba osigurati dovoljnu tjelesnu aktivnost, jer ovo pospješuje mineralizaciju kosti. Treba izbjegavati produljena razdoblja nedostatka spolnih hormona; ako je potrebno, estrogeni potrebne za metabolizam kostiju mogu se zamijeniti u okviru hormonske nadomjesne terapije, npr. u žena u menopauzi.
Inducirano heparinom trombocitopenija, ili HITs ukratko, dvije su bolesti kod kojih trombociti su uništeni zbog neispravnosti sustava imunološki sustav. U manje ozbiljnim, reverzibilnim HIT-ovima tipa 1, do 30% trombociti obično se izgube rano na početku terapije heparinom. S druge strane, tip 2 je teži, često opasan po život, a javlja se u oko 0.5 do 3% slučajeva nakon petog do jedanaestog dana nakon početka terapije.
Kobni učinak (u do 30% bolesnika) nije toliko težak gubitak trombocita (broj trombocita sadržanih u mikrolitru često padne s oko 300,000 50,000 na manje od XNUMX XNUMX), već masivno oslobađanje tvari koje potiču koagulaciju sa zidova krv posuđe. To je razlog zašto se HIT 2 naziva „sindrom bijelog ugruška“: vaskularni okluzija arterija u krvi bez crvenih krvnih pločica, kao i stvaranje ugrušaka u krvi noga vene i plućne embolije mogu biti opasne po život. Da bi se izbjegle ove komplikacije, terapija se mora odmah prekinuti s prvim znakovima upozorenja na HIT i nastaviti s drugim antikoagulantom.
Hirudin, koji se nekad dobivao iz pijavica, dokazao je svoju vrijednost, a sada se može proizvoditi i genetskim inženjeringom (tako dobivene tvari analogno su nazivane „lepirudin“ i „desirudin“). Anelidi masline zelene boje, visoki do 15 cm, koriste hirudin za ukapljivanje krvi životinja domaćina. Osobito je u medicini 19. stoljeća bila raširena uporaba pijavica za liječenje najrazličitijih bolesti; međutim, danas pijavica stoji pod zaštitom prirode u Europi i može se sakupljati nakon Washingtoner Artenschutzabkommen samo uz posebno dopuštenje.
Prednost hirudina nad heparinima, osim mogućnosti primjene u bolesnika s HIT 2, jest i njegovo brzo djelovanje i općenito dobra podnošljivost, tako da su neželjene nuspojave vrlo rijetke. Nedostatak je, međutim, lošija upravljivost: za razliku od heparina, ne postoji protuotrov koji bi omogućio prijevremeni prekid antikoagulacije (učinak heparina može se neutralizirati ubrizgavanjem proteina protamina koji se dobiva iz lososa).
