Invazivna terapija
Invazivne terapijske mogućnosti za revaskularizaciju u koronarnoj bolesti srce bolest (CHD) uključuje intervenciju katetera s vazodilatacijom ili bypass operacijom. Obje metode imaju za cilj vratiti prohodnost suženog ili začepljenog koronarnog krvožilnog sustava arterija (revaskularizacija).
Kateter za srce
Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) može se koristiti kao standardna metoda, tj. Kao jedina balonska dilatacija posude (balonska dilatacija) ili u kombinaciji s stent kalem za mehaničko držanje posude otvorenom. Ovaj oblik terapije koristi se kada postoji bolest jednog do tri krvna žila sa značajnom vazokonstrikcijom većom od 70%, a pacijent pati od stabilne ili nestabilne bolesti angina pectoris. Cilj ovog postupka je obnoviti krv protok u koronarne arterije.
Uspješna vazodilatacija s naknadnim oslobađanjem od simptoma javlja se u oko 90% slučajeva. Otprilike 30% bolesnika pokazuje ponovno sužavanje koronarne žile s pektanginskim simptomima (grudi stezanje) nakon 6 mjeseci; ako a stent je implantirana tijekom PTCA, ova vrijednost pada na približno 15-20%. U stent implantacije, cijev nalik mrežici uvodi se u suženo područje koronarne žile nakon širenja kako bi ostala trajno otvorena. Većina pacijenata s rezidualnom vazokonstrikcijom može dobiti PTCA za ponovno otvaranje žile bez povećanog rizika.
Postupak ima sljedeće moguće komplikacije: Manipulacija posuđe kateterskom žicom može dovesti do disekcije, tj. ozljede stijenke žile s naknadnim krvarenjem između slojeva stijenke žile. Ako se to dogodi, umetne se stent koji zatvara odvajanje slojeva stijenki posude. Ako je ovo neuspješno, mora se izvršiti hitna operacija premosnice. Postupak PTCA ima stopu smrtnosti od 1%. Ako je glavno stablo lijeve koronarne arterija utječe suženje (stenoza), ne izvodi se intervencija katetera, već se izvodi operacija premosnice.
Zaobilazni rad
Bypass operacija priznati je kirurški postupak za ponovno otvaranje začepljenih koronarnih žila i poznat je i kao koronarni arterija zaobilazni kalem (CABG). Bypass operacija izvodi se kada postoji glavno suženje lijeve koronarne arterije, simptomatska bolest triju krvnih žila s različitim mjestima suženja ili dvožilna bolest sa suženjem blizu stabljike koja uzrokuje simptome. Užice koje su blizu trupa plovila su nepovoljne za krv protok i nose rizik da se jedna (u slučaju desne koronarne arterije) ili dvije važne (u slučaju lijeve koronarne arterije) opskrbe posuđe nepropusna.
Nadalje, indikacija za operaciju daje se ako angina pectoris nije se moglo uspješno liječiti terapijom lijekovima ili intervencijom katetera. Zahtjevi za operaciju su: Tijekom operacije, grudi je otvoren i srce prestaje koristiti stroj za srce i pluća, tako da se više ne pumpa, već se cirkulacijska funkcija osigurava izvan tjelesnom cirkulacijom (koja se odvija izvan tijela) putem stroja. Sužavanje koronarne arterije (koronarna stenoza) premoštena je zaobilaznom posudom tako da suženje može zaobići krv protok i nizvodno srce mišićno tkivo se može ponovno opskrbiti.
Više od 80% pacijenata nema simptoma nakon operacije. Desna ili lijeva torakalna arterija (Arteria thoracica interna) mogu se koristiti kao premosnica, kao i radijalna arterija šake ili bedrene kosti vena (Vena saphena magna). Dvojica potonjih dvoje posuđe pripremaju se intraoperativno (tijekom kirurškog zahvata) iz izvornog anatomskog položaja i koriste se kao srednji komad (interponat) za premošćivanje koronarne arterije.
Korištenje električnih romobila ističe radijalna arterija (radijalna arterija) može se koristiti kao premosnica samo ako ulnarna arterija (olekranonska arterija) osigurava opskrbu šake. Allenov test koristi se za provjeru stanja cirkulacije krvi u ruci: Uoči operacije, ispitivač stisne žile s desne i lijeve strane ručni zglob, gdje se mogu osjetiti pulsi. Ako je ruka nakon nekoliko sekundi bjelkasta, olakšava ulnarnu stranu ručni zglob, strana zgloba okrenuta prema malom prst, i nastavlja vršiti pritisak na radijalna arterija.
Ako ruka sada ponovo postane ružičasta, osigurana je opskrba krvi kroz ulnarnu arteriju, a radijalna arterija može se koristiti za bajpas operaciju. Ako je izvedena venska premosnica, tj. Koronarna arterija je premoštena uz pomoć bedrene kosti vena, vjerojatnost za okluzija je 20 - 30% u prvih 5 godina nakon operacije. Arterijska premosnica ponovno se zatvara za manje od 10% nakon 10 godina.
Rizik operacije je 1% smrtnosti, rizik od patnje a srčani napad tijekom operacije je 5 - 10%. Postoperativni tretman operiranih bolesnika vrši se antiagregacijama (aspirin, klopidogrel), koji inhibiraju zgrušavanje krvi.
- Prisutnost značajnog suženja više od 50% presjeka plovila
- Koronarne žlijezde koje su kontinuirane u distalnom dijelu (u dijelu nizvodno od suženja)
- Funkcionalni srčani mišić iza vaskularnog suženja
- Koronarna arterija promjera najmanje 2 mm tako da se na nju može spojiti premosnica
