U djece se kile ili kile javljaju uglavnom na pupkovini i u području prepona, a najčešće su ingvinalne kile. Sljedeći razvojni procesi u čovjeku zametak treba učiniti razumljivim zašto su posebno ingvinalne kile relativno česte.
Uzroci ingvinalne kile u djece i beba
U osnovi postoje dva načina liječenja ingvinalna kila: konzervativni i kirurški. Neuralna cijev, dodatak za središnju živčani sustav, oblici od invaginacije iz neuralnog utora. Nakon toga, iskonski se segmenti razvijaju s obje strane živčane cijevi i strše u primarnu trbušnu šupljinu. Iz tih iskonskih segmenata, iskonski bubreg i anlagen bubrega razvijaju se, s tim da primordijalni bubreg postaje anlagen gonada. Daljnji razvoj i promjena položaja gonadale anlage ovisi o spolu klice. Dok se kod ženskih klijanja jajnik približava samo prednjem trbušnom zidu, promjene položaja u muških embrija su puno veće. Muške spolne žlijezde migriraju u skrotum, tj. U dio koji se nalazi izvan trbušne šupljine, uzimajući duž peritonealnih listova. Taj se postupak može objasniti toplinskim uvjetima nužnim za stvaranje spermatozoida, koji su oko 36 Celzijevih stupnjeva. Međutim, budući da je temperatura unutar trbušne šupljine, takozvana temperatura jezgre, oko 37.5 Celzijevih stupnjeva, niži toplinski uvjeti u skrotumu, zbog vanjske temperature, povoljniji su za razvoj spermatozoida. Tijekom svog prijenosa u mošnju, spolne žlijezde sa sobom uzimaju proces peritoneum koja ih obavija zajedno s krv posuđe i sjemenska vrpca. Uobičajeno, u vrijeme zametak zrelosti, dijelovi stjenke peritonealnog procesa se opet slijepe, odnosno peritonealni se proces (sada se naziva ovojnica testisa) potpuno odvaja od trbušne šupljine. Otvoren je samo ingvinalni kanal, jer krv posuđe koji njeguju spolne žlijezde i spermatični kabel mora i dalje imati portal za prolaz, koji je, međutim, obično prekriven snažnim mišićnim snopovima. Međutim, ako se ovaj peritonealni proces ne zatvori, postoji otvorena veza između trbušne šupljine i ovojnice testisa, koja može postati hernialna vrećica ako se provuku crijevne petlje i drugi dijelovi sadržaja trbušne šupljine. Ovi anatomski i razvojni uvjeti također objasni zašto ingvinalna kila nalazi se u oko 90 posto svih slučajeva kod dječaka. Dijelovi crijeva mogu skliznuti u hernijsku vrećicu ako dijete snažno pritisne trbušni zid iz različitih razloga, na primjer, kada pokušava redovito isprazniti tvrdu stolicu iz crijeva. Tada se izvana može vidjeti izbočenje u preponama. U većini slučajeva sadržaj hernijske vrećice čine petlje crijeva, no rjeđe su to mrežasti dijelovi koji obično prekrivaju petlje crijeva.
Učestalost i karakteristike
Desnostrani ingvinalna kila (60%) je češća od lijeve (25%) ili dvostrane (15%) kile jer se potpuno pomicanje desne spolne žlijezde u skrotum događa kasnije nego na lijevoj strani, ostavljajući desnu peritonealni se proces duže otvara. Osim ovih urođenih ingvinalnih kila, poznajemo i takozvane stečene ingvinalne kile. Javljaju se izravno kroz mjesto trbušnog zida gdje trbušni zid nije u potpunosti prekriven snopovima mišića koji idu u različitim smjerovima. Dakle, pritom ne trebaju pratiti ingvinalni kanal. Međutim, takve ingvinalne kile rijetko se mogu naći u djece.
Simptomi i znakovi
Kongenitalne kile obično postaju vidljive tek nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon rođenja. Slaba i prerano rođena djeca imaju ih češće nego druga djeca. Često jaka kompresija kašalj koji se događa sa hripavac ili druge ozbiljne upalne bolesti uvijek naglašavaju trbušne zidove, povećavajući tlak u trbušnoj šupljini i na taj način favorizirajući pojavu kila, posebno u dojenačkoj i ranoj dobi djetinjstvo. Bit će razumljivo da se treniranje mišića trbušnih zidova, započeto u ranoj dječjoj dobi, laganim gimnastičkim vježbama i povremenim postavljanjem trbuha, a zatim nastavilo kroz zabavište i školske godine, doprinosi profilaksi (prevenciji) takvih kila. Tumor hernije može se pojaviti kao mala izbočina u preponama, često samo veličine lješnjaka. Ako traje dugo i češće se izboči, postižu se znatne veličine. Zatim se često spušta u skrotum, koji ponekad može postati veličine šake, što uvelike utječe na dobrobit djece. Tada su često nemirni i puno plaču, imaju slab apetit, lako povraćaju i malo se udebljaju iz tih razloga. Ako dijete mirno leži ili se stavi u toplu kupku, hernialni tumor se često sam povuče u trbušnu šupljinu. Ako se to ne dogodi, sadržaj hernijske vrećice mora se pažljivo rukom gurnuti unatrag. Takva kila postaje problematična (za roditelje i dijete, a ne za kirurga) tek kada se sadržaj hernijske vrećice zarobi u hernialni otvor, što može imati mnogo uzroka, ali dva se stanja posebno ističu. Pretpostavimo da postoji petlja od tankog crijeva u hernijskoj vrećici. U takvom slučaju crijevni sadržaj prolazi kroz dotok noga u crijevni dio pohranjen u hernijskoj vrećici, a zatim dalje u odljevnu nogu. Dakle, crijevni sadržaj (koji uvijek sadrži bakterija i u kojem se odvijaju kemijski procesi) mora dva puta proći kroz crijevni odjeljak sužen u hernialnom otvoru. Grčevito stezanje mišića trbušnog zida suzilo bi hernialni otvor. Došlo bi do zagušenja crijevnog sadržaja unutar hernialne vrećice i oštećenja crijevne stijenke kemijskim i bakterijskim procesima.
Simptomi i znakovi ingvinalne kile
Pored ovog prvog stanja, postoji i drugi za zatvaranje sadržaja kile, kao što je već spomenuto:
Naime, kada bakterija a toksini prolaze kroz crijevnu stijenku, oni uzrokuju upala od peritoneum u ovom odjeljku, koji uzrokuje suppuration, bol crijevnih mišića i adhezije. Druga je opasna strana zatvaranja to što su crijevne petlje unutar hernialne vrećice popraćene posuđe (arterije i vene). Sužavanje hernialnog otvora također uvijek dovodi do oštećenja cirkulatornih uvjeta, ukoliko se tankozidne vene prvo stegnu, čime se ometa krv odljev. Ako arterijski dotok u crijevnu petlju hernijske vrećice ostane, dolazi do zastoja krvi, krv curi iz žila u pukotine tkiva, što zauzvrat pogoduje upalnim procesima. Prvi znakovi zarobljenosti su nemir i izrazi bol od strane djeteta. Odjednom počne plakati, očito bez razloga i ne može se smiriti. Djeca često povraćaju. Budući da ispod zadavljenog crijevnog segmenta još uvijek postoji stolica, njegovo ispuštanje može se glumiti normalnim pražnjenjem crijeva. Nakon toga, međutim, sadržaj crijeva nakuplja se iznad davljenja. Stolica i nadutost više ne prolaze. Djeca povraćaju i povraćanje naročito izmeta ozbiljan je znak bolesti. Također se odbija unos hrane, a trbuh se polako rastvara. The koža preko vanjski vidljive hernije masa crveni, a masa boli čim se na nju izvrši pritisak. Čak i kod prvih znakova zatvorene kile, poželjno je posjetiti liječnika. Iako mnogi djetinjstvo zatvaranja se spontano rješavaju, što se nerijetko događa tijekom prijevoza u bolnicu, na primjer, ipak se mora tražiti trenutno uklanjanje zatvora.
Liječenje i operacija
Za liječenje ingvinalne kile, u načelu, mogu se uzeti u obzir dva načina: konzervativni i kirurški. Ovisi o dobi i općenito stanje pacijenta, koji će tretman liječnik provesti. Neutvrđena ingvinalna kila u ranom djetinjstvu liječena je do prije nekog vremena hernijom koja je trebala spriječiti hernial masa od bijega vršeći pritisak na ingvinalni kanal. Smatralo se da će to promovirati zatvaranje otvorenog peritonealnog procesa. Danas je, međutim, poznato da hernija ne zaraste spontano nakon prvih nekoliko mjeseci života, bilo sa hernijom ili bez nje. Uz to, dugotrajno nošenje hernijske trake uvijek je nepovoljno, jer koža oko pojasa i ispod se kod djeteta lako upali. Također, temeljni mišići postupno slabe i nazaduju i nikad ne postoji jamstvo da se peritonealni proces zatvorio. Stoga, ako se može očekivati da dijete podvrgne operaciji, ne treba odgađati predugo. Postupak operacije je jednostavan za razumijevanje. Kirurg smanjuje sadržaj hernijske vrećice u trbušnu šupljinu, prvo šiva peritoneum a zatim i ostali slojevi trbušnog zida zajedno preko nekadašnjeg hernialnog otvora. Napokon, on odsiječe suvišne dijelove koža koje su hernije ozbiljno prenategnute i postavljaju kožni šav. Danas se postupak može izvesti bez značajnog rizika i relativno brzo. Dojenčad ili malu djecu i bebe mogu se operirati već u dobi od tri mjeseca. Samo u iznimnim slučajevima, na primjer u slučaju zatvora, mora se odabrati još ranije vrijeme. Odgađanje operacije do djetetove jedne ili dvije godine ne predstavlja rizik za dijete, iako to znači da se kila može zaglaviti u bilo kojem trenutku, što može ugroziti djetetov život. Ako se izlječenje odvija bez komplikacija, djeca se mogu otpustiti iz bolnice samo nekoliko dana nakon operacije. Da bi se olakšalo konačno zacjeljivanje, još uvijek je potrebno izbjegavati nadutost i pretjerani napori za pritiskanje trbuha neko vrijeme. Iz tog razloga liječnik oslobađa djecu školske dobi od školskih sportova otprilike tri mjeseca nakon operacije leistenne kile. Razmaziti dijete zbog zacijeljenog kirurškog ožiljka i izuzeti ga od fizičkih aktivnosti u kućanstvu u osnovi je pogrešno. Dugotrajna imobilizacija samo slabi, pa oni koji to polako mogu lako dobiti prijelom recidiv.
