Definicija - što je prijelom orbite?
Orbitala prijelom naziva se i prijelom orbite. Orbitala prijelom je dakle prijelom koštanih dijelova lobanja kosti koji tvore orbitu. Orbitu čine dijelovi nekoliko kosti.
Tu spadaju: frontalna kost (frontalna kost), suzna kost (suzna kost), Gornja čeljust (maksila), zigomatična kost (zigomatična kost), etmoidna kost (etmoidna kost), nepčana kost (nepčana kost) i sfenoidna kost (sfenoidna kost). Orbitala prijelom gotovo uvijek uzrokuje vanjska sila. To je obično tupa sila, poput udarca nogom ili nogom.
Slomljeni kosti stegnite očnu jabučicu kao i očne mišiće i optički živac povezan s njom. Kao rezultat toga, osim krvarenja i bol, obično se javljaju dvostruki vid, ograničena pokretljivost očne jabučice i značajni poremećaji vida. Ako je živci su također oštećeni, to može dovesti do senzornih poremećaja i paralize u odgovarajućim mišićnim skupinama.
Kako se veličina hematoma povećava, tako se povećava i nelagoda, jer prostor u očnoj duplji postaje sve manji i manji. U slučaju klasičnog prijeloma orbite javljaju se neki tipični simptomi. Međutim, u pojedinostima se oni mogu jako razlikovati od pacijenta do pacijenta.
Često postoji povišeni očni tlak, koji ako se ne liječi, može dovesti do oštećenja optički živac zahvaćenog oka. Povećani očni tlak s jedne strane nastaje zbog modrica i moguće gurnute očne duplje, a s druge strane krvarenjem u okolno tkivo (tj. Hematom), koje povećava veličinu i konkurira očnoj jabučici za mjesto u očnu duplju. Ovaj se učinak može pojačati ako pacijent pokuša pomaknuti oko u određenom smjeru.
Međutim, hematom (modrica) ne širi se samo unutar očne duplje, već je i dobro vidljiv izvana te je često vrlo bolan. Zbog svog karakterističnog izgleda koji je uzrokovan koštanim strukturama i krv posuđe uključen, naziva se i „monokular hematom“. To se širi preko cijelog gornjeg i donjeg dijela očni kapak a mogu nateći toliko da više nije moguće otvoriti oko bez pomoći prstiju.
Prije svega, liječenje oftalmolog zatražit će od pacijenta da što preciznije opiše tijek nesreće, jer će to već pružiti početne, važne naznake svih ozljeda i mogućih komplikacija. Također stanje pacijenta mora se točno pitati kako bi lokalizirali šale i mogli klasificirati simptome. Tipična pitanja oftalmologa bila bi, na primjer, „Što je bio uzrok nesreće?
"," Imate li bolova? “,„ Imate li osjećaj da se vaše lice osjeća drugačije nego prije? “,„ Vidite li dvostruke slike?
Nakon što odgovore na ova uvodna pitanja, liječnik započinje s ispitivanjem glava i očna duplja. Osobitu će pozornost obratiti na stvaranje a modrica (tj. hematom), utonula ili isturena očna jabučica (poznata i kao enoftalmus ili egzoftalmus) i oteklina u i oko orbite. Pažljiva palpacija kosti početno će nagovijestiti koliko je kosti zahvaćeno i radi li se o jednostavnom ili kompliciranom prijelomu orbite.
Ako se radi o potpunom proboju orbite, u kojem dno orbite također više nije netaknuto, prijelom orbite naziva se i "puhanjem puhanja". Uz već opisane simptome, očna jabučica može uroniti u sada produbljenu orbitu, koja je poznata i kao enoftalmus. Sljedeći važan dio ispitivanja je funkcionalni test.
To uključuje testiranje same funkcije oka (već spomenute dvostruke slike), funkcije oka živci u i oko oka (osjećaju li se neka područja različita od drugih? Mogu li se pokretati svi mišići? Postoje li paralize?).
Također je važno obratiti pažnju na popratne simptome poput curenja nos (moglo bi doći do curenja krv ili cerebrospinalne tekućine ako je fraktura orbite odgovarajuće teška. Ovisno o opsegu ozljede, možda će trebati pozvati liječnike iz drugih disciplina kako bi pomogli u preciznijoj procjeni prijeloma. Nakon što je pacijent temeljito ispitan i ispitan, primjenjuju se tehnike snimanja.
Najznačajniji u ovom slučaju su: an Rendgen, računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRT). Ovdje se procjenjuje tijek ruba prijeloma, zahvaćene kosti i strukture i traga se za iverima kostiju. Također je moguće procijeniti jesu li dijelovi tkiva zarobljeni u prijelomnoj pukotini.
Ako je fraktura orbite jednostavna fraktura bez iverja kostiju, zarobljenih struktura ili komplikacija, operacija nije nužno potrebna. Suprotno tome, prema sadašnjim saznanjima, o operaciji se čak i kontroverzno raspravlja. Rizici i napor takve operacije ne bi se trebali podcjenjivati, a liječnici moraju postaviti pitanje vrijedi li potencijalnih koristi i uspjeha.
U nekim slučajevima dolazi do spontanog poboljšanja frakture orbite čak i tijekom prva četiri tjedna. Iz tog razloga liječnik nikada ne donosi odluku sam u slučaju postojećeg prijeloma orbite, već se uvijek savjetuje s kolegama iz drugih disciplina, kao što su oftalmologija, ORL, kirurgija traume, maksilofacijalna kirurgija i Radiologija. Kirurški zahvat treba obaviti ako je zadovoljen barem jedan od sljedećih kriterija: Ako se tada odluči za operativni zahvat, mora se utvrditi kako će se orbita rekonstruirati.
Može se napraviti izbor između plastike ili metalnog materijala za ponovno pričvršćivanje kostiju orbite. Operacija se mora izvršiti odmah, u nekim je slučajevima poželjno pričekati nekoliko dana, pa čak i do dva tjedna dok oteklina ne popusti prije operacije. Ako se liječnici odluče protiv kirurškog zahvata jer nema komplikacija i radi se o jednostavnom prijelomu orbite, orbitalni prijelom liječi se konzervativno.
To znači da će pacijentu biti propisani dekongestivni lijekovi, koji su obično a kortizon priprema. Antibiotici primjenjuju se radi sprečavanja infekcije. bolova su propisani prema zahtjevu pacijenta.
Redovite preglede liječnik treba provoditi kako bi procijenio postupak zacjeljivanja i eventualno dogovorio promjenu terapije ako se uspjeh ne dogodi po želji. - Enophthalmus (tj. Utonula očna jabučica) veća od 2 mm
- Dvostruke slike
- Zarobljeni očni mišići
- Ako je slomljeno više od 50 posto poda orbite
- Ako se pacijent žali na ozbiljne senzorne smetnje ili paralizu
Kirurško liječenje prijeloma orbite indicirano je ako se ne radi o jednostavnom prijelomu orbite, koji će zacijeliti spontano i brzo čak i bez kirurške intervencije. Ako se pacijent žali na dvostruki vid, očna jabučica je utonula više od 2 mm u orbitu, očni mišići su zaglavljeni (tj. Oko više nije potpuno pokretno u svim smjerovima), ako je više od 50 posto orbite prelomljeno, ili ako pacijent opisuje izraženu paralizu i gubitak osjeta na zahvaćenoj polovici lica, treba izvršiti operativni zahvat.
Također, ako se radi o kompliciranom prijelomu orbite, tj. Ako su kosti iščašene ili su oštećene i druge strukture uz orbitu, poput Gornja čeljust, zigomatična kost, suzni kanali ili paranazalnih sinusa. U nekim slučajevima može biti preporučljivo da se odmah ne odlučite za ili protiv operacije, već da pričekate nekoliko dana (do dva tjedna). Za to vrijeme krvarenje može zacijeliti, a oteklina se smanjiti, tako da se opseg frakture orbite i moguće komplikacije mogu bolje procijeniti.
Sama operacija je također lakša za izvođenje i obećavajuća u natečenom stanju. Ako se orbitalni prijelom želi liječiti kirurški, operacija se izvodi u nekoliko koraka. Prvo se mora procijeniti tijek ruba loma i otkriti svako pomicanje pojedinih dijelova.
Posebnu pozornost moramo obratiti na vrlo tanke stijenke orbite, jer se one mogu vrlo brzo slomiti tijekom ozljede orbite i dovesti do komplikacija. U drugom se koraku zarobljeno tkivo uklanja iz prijeloma i vraća na prvobitno mjesto. Ovdje kirurg mora obratiti posebnu pozornost na fine strukture poput manjih mišića, krv posuđe i živci tako da se ne oštete ili, u slučaju postojeće štete, mogu popraviti.
U sljedećem koraku uklanjaju se manji fragmenti kosti iz rane, a veći fragmenti kosti ponovno spajaju i spajaju. Hoće li se ovdje koristiti plastika ili metal, odlučuje kirurg. Ovisno o opsegu prijeloma orbite i popratnim ozljedama, mogu biti potrebni različiti brojevi i veličine spojnih dijelova.
U pravilu, oni ostaju pričvršćeni na kost nakon operacije, jer je naknadno uklanjanje povezano sa znatnim naporima i rizicima. Cilj operacije je uvijek ukloniti oštećenje tkiva, rekonstruirati sve strukture što je više moguće i osigurati stabilnu orbitu i okolnu kost. U većini slučajeva prijelom orbite uzrokuje izravna vanjska sila.
Najopasnija je točna pojava tupe ili čak šiljaste sile na samoj orbiti, njezinu rubu ili okolnim područjima. To može biti, na primjer, udarac šakom, udarac nogom ili manjim udarcem tenis lopta ili lopta za golf. Prijelomi očne duplje mogu se dogoditi i u automobilskim nesrećama ili drugim nesrećama u kojima glava područje je također ozlijeđeno.
Statistički gledano, jednu trećinu prijeloma orbite uzrokuju prometne nesreće, a drugu trećinu udarci. Još petnaest posto uzrokuju nesreće na radu, a preostalih deset posto sportske nesreće. Ovdje naglo povećan pritisak u orbiti uzrokovan drobljenjem očne jabučice izvana dovodi do djelomičnog ili potpunog pucanja kostiju orbite.
Konkretno, kost orbitalnog poda je debela samo nekoliko milimetara i stoga je osjetljiva na lomljenje. Nadalje, orbitalni prijelomi mogu se klasificirati prema tome gdje prijelom točno leži i koje su kosti sve ozlijeđene. Gruba je razlika između prijeloma krova i krova orbite.
Važno je gdje nasilje pogađa glava, budući da su uključene različite strukture ovisno o mjestu. Nadalje, razlikuje se između jednostavnih i složenih prijeloma. - U jednostavnom prijelomu, probijeni rub prijeloma prolazi kroz zahvaćenu kost ili kosti.
- U kompliciranom prijelomu rub nije ravan, ali u području prijeloma postoje usitnjeni dijelovi, što dovodi do dodatnog rizika za oko. Zacjeljivanje orbitalnog prijeloma uvelike ovisi o njegovoj težini i opsegu, popratnim ozljedama i vrsti i vremenu odabrane terapije. Ako je prijelom jednostavan orbitalni prijelom bez komplikacija, operacija nije potrebna i velike su šanse da će prijelom sam zacijeliti u sljedeća četiri tjedna.
Međutim, simptomi ne nestaju iznenada, već je to dug i postupan proces zacjeljivanja, pa pacijenti u to vrijeme moraju biti vrlo strpljivi i pažljivi. Međutim, ako je prijelom umjeren do težak, nužna je operacija. Ako se dijelovi kosti mogu dobro spojiti i ako je u okolnom tkivu nanesena mala šteta, zacjeljivanje će se dogoditi u narednim tjednima i mjesecima.
U mnogim slučajevima ostaje malo ili nimalo posljedične štete. Ako su tijekom operacije postale potrebne glavne mjere, poput primjene udlage, tada se mora odlučiti hoće li se i kada ponovno ukloniti. Te se mjere poduzimaju kako bi se spriječio recidiv i postigao najbolji mogući rezultat za pacijenta.
Ako su strukture poput kranijalnih živaca ili optički živac su oštećeni prijelomom orbite, nažalost u većini slučajeva oštećenja su nenadoknadiva i ne mogu se popraviti. To rezultira raznim posljedicama s kojima pogođena osoba mora naučiti živjeti. U većini slučajeva to su senzorni poremećaji ili paraliza u ozlijeđenoj polovici lica.
Vizualni poremećaji uzrokovani oštećenjem vidni živac također se više ne mogu izliječiti i ponekad dovode do ozbiljnih oštećenja. Prijelom orbite rijetko se javlja sam. To znači da obično nije pogođena samo očna duplja, već i okolne strukture poput živaca, krvi posuđe i tako dalje
su oštećeni. U većini slučajeva prisutan je kombinirani prijelom. U ovom slučaju, ili zigomatična kostje nos ili Gornja čeljust je slomljena uz orbitu.
Prijelom zigomatične kosti najčešća je kombinacija. Sve strukture smještene na ovom području mogu biti oštećene frakturom orbite. To uključuje sustav suznih kanala, kranijalne živce trčanje kroz njega (kao što je facijalni živac) kao i oko i njegove živce, mišiće i žile.
Nastali monokular hematom također može dovesti do dodatnih oštećenja. Širok je raspon ozljeda koje se pojave unutar očne jabučice:
- Na primjer, rožnica može biti ozlijeđena
- Strana tijela mogu ući u oko
Rizici operacije orbitalne kile uglavnom su identični uobičajenim rizicima povezanim s bilo kojom operacijom. Mogu se javiti krvarenja i infekcije.
Može biti bol te oteklina na zahvaćenom području nakon operacije. Rezultat možda neće odgovarati željenom stanje, pa će možda biti potrebna druga operacija. Tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije, na primjer zbog anestetika ili ako je fraktura orbite ozbiljnija nego što se prvotno očekivalo postupcima snimanja.
Tijekom operacije na području orbite, najteža moguća komplikacija je oštećenje vidni živac, takozvani vidni živac. To bi dovelo do oštećenja vida do potpunog gubitka, što bi također bilo nepopravljivo. Ako se ošteti vidni živac je već prisutan zbog same nesreće, šanse za oporavak teško je procijeniti prije operacije.
Ponekad su sitne iverje kosti izbušile živac i tako ga trajno oštetile. Na ovaj način mogu utjecati i očni mišići. Komplikacije krvarenja drugi su izvor rizika tijekom ove operacije.
Ili uzrokovano samim prijelomom orbite ili nakon operacije, krvarenje u tkivo može uzrokovati ozbiljno oticanje. To je toliko opasno, jer je prostor u očnoj duplji vrlo ograničen, pa čak i umjereno oticanje može biti dovoljno da odgurne druge strukture poput očne jabučice ili vidnog živca i tako ih ošteti. Stoga je važno davati dovoljno dekongestivnih lijekova i redovito nadzirati proces zacjeljivanja.
Ako je orbitalni prijelom prisutan u kombinaciji s prijelomom zigomatične kosti, to je obično komplicirani prijelom orbite s popratnim ozljedama, koji se mora liječiti kirurški. Pogotovo ako su se iverje kostiju oslobodile od zigomatične kosti ili su se rubovi kosti pomaknuli jedan prema drugome, neophodna je operacija. Cilj operacije je tada što je moguće neprimjetnije ponovno spojiti zigomatičnu kost i ukloniti iverje kostiju, jer bi to inače moglo dovesti do komplikacija i upale.
U tu svrhu kirurg ima na raspolaganju niz različitih koštanih ploča i vijaka kako bi postigao optimalan rezultat. U nekim slučajevima autologno hrskavica tkivo se također uklanja s drugog mjesta da bi se ponovno umetlo u područje prijeloma zigomatičnog luka, izbjegavajući tako upotrebu stranog materijala. Sama operacija se, naravno, izvodi pod općenito anestezija a izvodi se tijekom postupka na orbiti kako bi se izbjegla dodatna operacija.
U slučaju vrlo teških prijeloma zigomatične kosti s ozbiljnim oštećenjima okolnih struktura, može se umetnuti tamponada. Ovo je vrsta pamučnog štapića koji osigurava prikupljanje krvi koja curi i da se tkivne strukture i koštane šupljine poput nos i paranazalnih sinusa su slobodni. Tamponade se moraju ukloniti nakon odgovarajućeg vremenskog razdoblja, ali to ne zahtijeva drugu operaciju. Hoće li se uklonjene koštane ploče i vijci ukloniti nakon završetka postupka zacjeljivanja, ovisi o vrsti zahvata i korištenom materijalu, a o tome odlučuje liječnik koji liječi. Ovdje ćete naći više informacija na temu: Zigomatični prijelom - simptomi, terapija i prognoza
