Diseminirana intravaskularna koagulopatija je poremećaj zgrušavanja i opasan po život stanje povezane sa tendencijama krvarenja. Okidači bolesti su raznoliki i kreću se od traume do karcinoma. Prognoza i terapija ovise o osnovnoj bolesti.
Što je diseminirana intravaskularna koagulopatija?
Unutarnji sustav sastoji se od trombociti, vaskularni endotel, vanjsko krvožilno tkivo i faktori zgrušavanja. Sustav se aktivira ozljedom i pokreće se krv zgrušavanje. To rezultira takozvanom kaskadom zgrušavanja, koja rezultira začepljenjem fibrina i zatvara ranu. Koagulopatije su poremećaji unutarnjeg sustava. Podijeljeni su u minus koagulopatije s povećanim tendencija krvarenja i plus koagulopatije s tendencijom stvaranja tromba. Diseminirana intravaskularna koagulopatija je također koagulopatija. Ovo je potencijalno opasno po život stanje s tendencija krvarenja. U ovom stanje, pretjerano krv dolazi do zgrušavanja u krvožilnom sustavu, iscrpljujući važne čimbenike zgrušavanja. Ovi faktori zgrušavanja više nisu dostupni ili su nedovoljno dostupni za krv zgrušavanje u slučaju ozljede uslijed konzumacije u krvožilnom sustavu. Ovaj oblik koagulopatije stečeno je stanje iz skupine vaskulopatija. To su neupalne vaskularne bolesti s vaskularnim okluzija. Sinonimi za pojam diseminirana intravaskularna koagulopatija medicinski su pojmovi konzumacijska koagulopatija i sindrom defibrinacije. Bolest se sastoji od tri faze: patološke aktivacije sustava zgrušavanja, prepoznatljivog deficita u pogledu potencijala zgrušavanja i faze defibrinacije.
Uzroci
Konzumpijska koagulopatija obično se razvija u uvjetima ozbiljne osnovne bolesti. Razlikuju se tri skupine pokretačkih mehanizama: Uz brzo pranje protrombinskih aktivatora, uzročni čimbenici mogu uključivati masivno aktivnu plazmatsku koagulaciju endogenim putem ili aktivaciju koagulacije posredovanu posrednikom. To čini, na primjer, šok koji su posljedica traume, hipovolemije i gram-negativni sepsa zamislivi uzroci diseminirane intravaskularne koagulopatije. Zmijski otrov ili komplikacije poroda također mogu biti uzročnici. Među najvažnijim uzrocima iz područja porođajnih komplikacija su preuranjeno odvajanje posteljica i amnionska tekućina embolija. Jednako uzročnici konzumtivne koagulopatije mogu biti i kirurški zahvati na prostata, gušterača ili ment koji su povezani s povećanim oslobađanjem protrombinskih aktivatora. Konzumpirajuće koagulopatije mogu se također pojaviti u okruženju Waterhouse-Friderichsenovog sindroma. To je zbog gram-negativne izloženosti endotoksinu povezanoj s bolešću. Uz to, infekcije mogu biti okidač za diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju. Masivna hemoliza također se može dogoditi u slučajevima transfuzije, što jednako lako može rezultirati konzumnom koagulopatijom. Malignije se također mogu smatrati mjestom koagulopatije. Fenomen je primijećen osobito često nakon brzog propadanja maligne bolesti. Osim toga, tijekom operacije pomoću a srce-ment stroj, izvantelesni Cirkulacija može izazvati diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju.
Simptomi, pritužbe i znakovi
U početnoj fazi patološke aktivacije još se ne može uočiti odstupanje od zdrave norme u bolesnika s konzumnom koagulopatijom. Patološki proces je unatoč tome već u tijeku. TFPI i antitrombin troše se u krvožilnom sustavu. Prokoagulantni učinak različitih komponenata kaskade koagulacije inicira diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju. Patološki visoke razine neurotransmitera prisutne su u tijelu. Pored toga histamin i serotonina, kota može uključivati adrenalin, na primjer. U krvnim kapilarama stvaraju se mali krvni ugrušci, Arteriole i venule. Krv posuđe u plućima, bubrezima i srce začepiti se. Jetra funkcija također može biti pogođena. U drugoj fazi bolesti, trombociti, faktori zgrušavanja i inhibitori naglo opadaju kako se troše intravaskularno. Kao rezultat, dolazi do fibrinolize. Razine produkta cijepanja fibrina su povećane, a razina fibrina pada. Neusmjereno zgrušavanje u posuđe troši krvne komponente potrebne za zgrušavanje krvi. Nedostaci se javljaju posebno s obzirom na trombociti, fibrinogeni i faktori zgrušavanja. Organizam sada više nije u stanju zatvoriti oštećenu krv posuđe sama i dolazi do hemoragijske dijateze. Nakon toga slijedi faza defibrinacije. Pored trombocita i faktora zgrušavanja, antitrombin je sada također smanjen. Simptomi nedostatka su klinički izraženi šok povezan s zatajenjem više organa zbog tromba ili tendencija krvarenja. Spontano krvarenje bez ozljeda se vidi na koža i u raznim organima.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza konzumtivne koagulopatije postavlja se na temelju laboratorijskih parametara kao što su D-dimer, broj trombocita i Brza vrijednost, Pored toga trombocitopenija, dolazi do produljenja PTT-a, smanjenja Brza vrijednost, i smanjenje u antitrombin III. Nadalje, potrošnja fibrinogen može se promatrati, što je popraćeno proteolitičkom aktivacijom ili razgradnjom drugih čimbenika koagulacije. Prognoza kritično ovisi o uzroku, terapijskim mogućnostima i komplikacijama. U prisutnosti pridruženih manifestacija kao što su zatajenje bubrega, prognoza ima tendenciju da bude nepovoljna.
komplikacije
Prema pravilima, bolest je relativno opasno stanje za pacijenta, koje se u svakom slučaju mora liječiti. Bez takvih se smrt može dogoditi u najgorem slučaju. Stvaraju se krvni ugrušci koji mogu začepiti krvne žile u daljnjem tijeku bolesti. To rezultira smanjenim protokom krvi u srce i bubrega. U većini slučajeva tijelo samo po sebi više ne može zatvoriti oštećene krvne žile, što može dovesti u stanje opasno po život. Pojedini organi mogu otkazati, a pacijent može umrijeti. Dijagnoza bolesti je relativno jednostavna i jasna, tako da se liječenje može započeti brzo. U pravilu se liječenje provodi uz pomoć droge i transfuzije krvi. To rezultira pozitivnim tijekom bolesti. Međutim, pacijentu je potreban relativno dug boravak u bolnici, a kvaliteta života je uvelike smanjena. Čak i nakon oporavka, pacijent mora to učiniti polako i ne baviti se teškim fizičkim aktivnostima ili sportom. Ako je liječenje uspješno, očekivano trajanje života obično se ne smanjuje.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se pojave znakovi tendencije krvarenja nakon šok, opsežna opekline, trauma ili ozbiljna sepsa, može biti prisutna konzumna koagulopatija. Ovo stanje, poznato i kao diseminirana intravaskularna koagulopatija, također se javlja u porodničkim komplikacijama, preeklampsija, eklampsija i amnionska tekućina embolija. Tako i vi sepsa i komplikacije kirurških zahvata na srcu, plućima i unutarnji organi. U većini slučajeva liječnik će sam dijagnosticirati konzumnu koagulopatiju i pokrenuti potrebne medicinske zahvate mjere. U kroničnom obliku, pogođeni ponekad mogu sami otkriti diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju na temelju simptoma. Pacijenti s cirozom jetra, srčane greške, metastatski karcinom ili hemoblastoza trebaju se obratiti liječniku ako postoji pojačano krvarenje ili znakovi krvarenja anemija. Budući da je diseminirana intravaskularna koagulopatija gotovo uvijek opasna po život, uvijek se mora tražiti hitna medicinska pomoć. Pacijenti koji su već na liječenju trebali bi obavijestiti sestrinsko osoblje ili liječnika ako sumnjaju na bilo što. Potonji će obaviti pregled i, ako je potrebno, izravno započeti liječenje.
Liječenje i terapija
Manifesta, ali rana konzumacija koagulopatije povezana je s reverzibilnom disfunkcijom jetra, bubrega i pluća. U ovoj fazi glavne mogućnosti liječenja uključuju heparinizaciju. Ako broj trombocita prijeteće opadne, tromboza i sklonost krvarenju mora se smatrati komplikacijama liječenja. U ovom slučaju heparinizaciju treba koristiti samo umjereno. U ozbiljnoj koagulopatiji konzumacije u kasnijim fazama, reakcije šoka nastaju u organima poput pluća ili bubrega. The hemoglobin koncentracija smanjuje. Fragmentociti nastaju sve dok gotovo apsolutno ne nedostaje fibrinogen. Heparinizacija se tijekom ove faze moderira.An antitrombin III koncentrat se daje ako dođe do krvarenja. Ako su brze vrijednosti ispod 30 posto, primjenjuje se PPSB. fibrinogen koncentrati se također mogu primijeniti ako su koncentracije 0.1 g / l ili više. Anemije liječe transfuzija krvi u ovoj fazi. Svježe smrznuta koncentracija plazme i faktora konačna je i relativno kontroverzna opcija liječenja. Među prilično novim terapijskim pristupima je i administraciju rekombinantnog aktiviranog proteina C, koji je aktivan kao inhibitor koagulacije. Međutim, prvi pripravci s ovog područja morali su se povući s tržišta zbog komplikacija krvarenja. Budućnost može donijeti primjenjive pripreme na ovom polju. U nekim zemljama, antifibrinolitici daju se u slučajevima konzumirajuće koagulopatije. Međutim, ovaj se korak u Njemačkoj smatra kontroverznim.
Outlook i prognoza
Diseminirana intravaskularna koagulopatija predstavlja životno opasno stanje koje se može steći u okruženju različitih osnovnih bolesti. S tim u vezi, prognoza ovog poremećaja ovisi o osnovnom uzroku. Smrtonosni tečajevi rezultat su povećanog stvaranja tromba i povećane tendencije krvarenja u kasnijim fazama bolesti. U prvoj fazi mikrotrombi se u početku stvaraju i ostaju asimptomatski ili već uzrokuju oštećenja različitih organa koje opskrbljuje Arteriole, venule ili krvne kapilare. To uključuje srce, bubrege, pluća, jetru ili nadbubrežne žlijezde. Ova se faza još uvijek može dobro kontrolirati liječenjem heparin, jer ovo smanjuje zgrušavanje krvi, ali trombocita i dalje ima dovoljno. Ako se u drugoj fazi broj trombocita znatno smanji zbog njihove velike potrošnje, dodaje se povećana tendencija krvarenja. Korištenje heparin je ovdje kontraindicirana, jer to samo povećava sklonost krvarenju. Ovdje prognoza uglavnom ovisi o mogućnostima liječenja osnovnih bolesti. Treću fazu diseminirane intravaskularne koagulopatije karakterizira potpuno razvijeni šok. Pored toga multiorgansko zatajenje zbog embolija dolazi do pojačanog krvarenja. U raznim organima dolazi do spontanog krvarenja. U ovoj fazi preživljavanje pacijenta ovisi o terapijskoj kontroli osnovnih bolesti i komplikacija.
Prevencija
Liječnici svakodnevno mogu spriječiti diseminiranu intravaskularnu koagulopatiju i njene komplikacije praćenje razine zgrušavanja u rizičnih bolesnika. Pacijenti sa faktori rizika dobiti heparin radi prevencije.
Nastavak
U većini slučajeva ove bolesti, nema izravnih mjere ili su mogućnosti za daljnju njegu dostupne pogođenoj osobi. U ovom slučaju, pogođena osoba prvo ovisi o sveobuhvatnoj dijagnozi i liječenju ove bolesti, inače se mogu dogoditi smrt ili druge ozbiljne komplikacije. Stoga je glavni prioritet ove bolesti rana dijagnoza s ranim liječenjem, jer također nije moguće da se bolest izliječi sama od sebe. Daljnji tečaj uvelike ovisi o točnoj osnovnoj bolesti, koja se naravno mora liječiti i izbjegavati. Samo liječenje provodi se uz pomoć lijekova i transfuzije krvi. Oboljela osoba ovisi o redovnim transfuzijama radi ublažavanja simptoma. Pri uzimanju lijekova treba imati na umu da ih treba uzimati redovito i poštivati točnu dozu. Ako postoje pitanja ili nesigurnosti, uvijek se prvo treba obratiti liječniku. Podrška i briga o prijateljima i vlastitoj obitelji također je vrlo važna kod ove bolesti, tako da se liječenje ubrzava. Međutim, u mnogim slučajevima ova se bolest značajno smanjuje životni vijek pacijenta.
To možete učiniti sami
Diseminirana intravaskularna koagulopatija javlja se kod ljudi koji se već liječe zbog ozbiljne bolesti. Organizam je već oslabljen i odvija se medicinska njega. Stjecajem okolnosti mogućnosti samopomoći usredotočene su na poboljšanje dobrobiti u situaciji, jer je izlječenje vlastitim naporima malo vjerojatno. Slijediti upute liječnika ili sestrinskog osoblja. Mijenjanje plana liječenja na vlastitu odgovornost ne preporučuje se, jer se mogu pojaviti komplikacije. Izrazito pozitivan stav prema životu pomaže pogođenoj osobi da se lakše nosi sa nedaćama koje uzrokuje bolest. U to vrijeme treba ojačati i životnu radost što je više moguće. Razgovor s ljudima u koje imate povjerenja ili razmjena ideja s drugim oboljelima mogu vam pomoći govoriti o emocionalnim opterećenjima i smanjenju strahova. Ako je potrebna stručna pomoć, treba se obratiti psihologu. The dijeta treba biti uravnotežen i zdrav tako da obrambeni sustav tijela prima dovoljno hranjivih sastojaka i vitamini. Unos hrane ima presudnu ulogu u prehrani organa i stabiliziranju organizma. Stoga je konzumacija zdrave hrane od osnovnog značaja čak i u slučaju pritužbi poput nedostatka apetita.
