Funkcionalnost
Općenito, izvantelesni dijaliza koja se odvija izvan tijela može se razlikovati od intratelesne dijalize koja se odvija unutar tijela. Većina slučajeva uključuje izvantelesno liječenje. Ovdje je pacijent povezan s vanjskim dijaliza stroj, koji zatim izvodi krv pranje.
Postoji nekoliko tehničkih principa za pranje krv. Zajedničko svim metodama je pristup pacijentu krv prvo se mora stvoriti. To se radi putem katetera (vrsta tanke cijevi) (akutni) ili dijaliza šantovi (kronični).
Kateter koji se često koristi u akutnoj dijalizi je Shaldon kateter koji omogućuje pristup velikim perifernim venama u vrat ili prepona, omogućujući protok krvi do i iz uređaja za dijalizu. Ako je pacijent dulje vrijeme ili trajno ovisan o dijalizi, preporučuje se trajni pristup u obliku arterio-venskog šanta. Obično se nalazi na podlaktica, jedna od dvije arterije podlaktice povezana je izravno sa susjednom vena u manjem kirurškom zahvatu, tako da arterijska krv teče ovom venom (tzv. Cimino fistula).
Ova vrsta šanta može se prepoznati po tome što vena na zahvaćenom području je jako proširen i samim time jednostavan za puknuti. Golom rukom možete osjetiti i protok krvi u šantu, a ponekad možete čuti i žamor. Zatim se na ovaj šant postavljaju dva pristupa: jedan dovodi krv do aparata za dijalizu, drugi sakuplja očišćenu krv i vraća je natrag u tijelo.
Zatim se koraci čišćenja krvi odvijaju na povezanom aparatu za dijalizu. Uz to, moderni aparat za dijalizu ima nekoliko filtara koji, na primjer, sprječavaju stvaranje mjehurića plina u krvi, što može dovesti do komplikacija. Također je moguće primjenjivati lijekove tijekom dijalize putem dodatnih mjesta dodavanja. The srce uređaja, što je obično približno veličine malog grudi ladica, uvijek je polupropusna membrana.
To znači da je ugrađena membrana koja ima mnogo mikroskopskih pora i stoga je polupropusna: voda, ioni i manje čestice poput neželjenih zagađivača mogu prolaziti kroz membranu. Pore su premale za veće čestice otopljene u krvi i one ostaju u krvi. To uključuje prije svega krvne stanice (crvene, bijele krvne stanice i trombociti) ili čak vitalno proteini koji nisu filtrirani.
Na samoj membrani postoje dva mehanizma koja se koriste za pročišćavanje krvi i na taj način određuju moguće varijante dijalize: hemodijaliza i hemofiltracija (grčki: haima = krv). Osnova hemodijalize je načelo osmoze. Opisuje ponašanje čestica otopljenih u vodi, u ovom slučaju krvi, kako bi se ravnomjerno rasporedile duž polupropusne membrane duž koncentracijskih razlika na obje strane membrane.
Da bi se ovaj učinak iskoristio u praksi, potrebno je specifično rješenje za uspješnu dijalizu, dijalizat, koji se nalazi na jednoj strani membrane. S druge strane, odvodi se krv pacijenta. Sastav dijalizata precizno je prilagođen potrebama pacijenta, što omogućuje lako kontroliranu razmjenu tvari između krvi i dijalizata duž membrane.
Jedan primjer: Ako je previše kalij u krvi pacijenta odabire se dijalizat s niskom koncentracijom kalija tako da tijekom dijalize višak kalijevih iona migrira kroz membranu iz krvi dok se ne postigne željena razina. Na taj je način moguće regulirati sve tvari koje mogu proći kroz membranu gore ili dolje. Višak vode, što dovodi do edema, također se na taj način može ukloniti iz tijela.
Suprotno tome, hemofiltracija je u osnovi iste strukture unutar uređaja, ali ovdje razlika u koncentraciji nije odgovorna za prijenos mase. Umjesto toga, pumpa stvara lagani negativni pritisak na polupropusnu membranu tako da se voda i otopljene tvari kontinuirano uklanjaju. Obje metode nude mogućnost optimizacije rezultata dijalize dodavanjem željenih tvari ili tekućine iz aparata za dijalizu u krv.
Kombinacija oba principa također se koristi u praksi i poznata je kao hemodiafiltracija. Do sada je opisan tipičan, mnogo češće korišten princip vantelesne dijalize. U prilično rijetkoj primjeni intrakorporalne dijalize, cijev se ugradi ispod trbušnog zida i ispere otopinama. U ovom slučaju, međutim, vlastito tijelo peritoneum, koji leži na unutarnjoj strani trbušnog zida, služi kao membrana. To se naziva peritonealna dijaliza.
