Kratak pregled
- Terapija: kirurška, minimalno invazivna ili otvorena: Spajanje dva kraja raznim tehnikama; konzervativno: ublažavanje boli, imobilizacija, zatim vježbe opsega pokreta.
- Simptomi: Bol pri pritisku i noću, ograničenje pokreta u ramenu, ponekad iu zglobu lakta, modrice
- Uzroci: Često zbog prethodnih oštećenja kao što je istrošenost, vanjska sila u kontekstu nesreće, pogodovana dugotrajnom uporabom anaboličkih steroida, pušenjem ili visokim lipidima u krvi
- Pregledi: Fizički pregled, slikovni postupci poput ultrazvuka ili magnetske rezonancije (MRI), X-zrake ako se također sumnja na ozljedu kosti
- Prognoza: Vrijeme cijeljenja ovisi o opsegu razderotine i liječenju, nakon konzervativne terapije ponekad dolazi do trajnog smanjenja mišića, a često i slabosti mišića u području ramena, preporuča se konzultacija specijalista za rame, važne su odgovarajuće rehabilitacijske mjere
Što je pokidana tetiva u ramenu?
Potrgana tetiva u ramenu jedna je od najčešćih ozljeda tetive uzrokovana trošenjem i često je uzrok boli u ramenu.
Osobito je važan prsten od četiri mišića (rotator cuff) koji polaze na lopatici i svojim tetivama se vežu za glavu nadlaktične kosti. Te su tetive posebno osjetljive na pucanje tetive pod stresom. Bol u ramenu često potječe od rotatorne manšete.
U području ramenog zgloba prolazi još jedna tetiva: duga tetiva bicepsa, koja – polazeći od mišića pregibača ruke na nadlaktici (biceps) – prolazi kroz koštani žlijeb do gornjeg ruba čašice ramena. Ponekad i suze.
Kako se liječi puknuće tetive u ramenu?
U principu, puknuće tetive u ramenu može se liječiti i kirurški i neoperativno (konzervativno). Ako uz puknuće tetive postoje prijelomi kostiju, ozljede krvnih žila ili živaca, potrebna je složena strategija liječenja.
Najbolji tretman za puknutu tetivu u ramenu ovisi o mnogim čimbenicima. To prije svega uključuje stupanj oštećenja, težinu simptoma, dob i individualne zahtjeve osobe zahvaćene ramenom. Cilj svake terapije je smanjiti bol i poboljšati funkciju zgloba. Nadležni liječnik tada zajedno s pacijentom planira terapiju i odlučuje je li operacija indicirana ili ne.
operacija
Posebno u slučajevima puknuća tetive zbog ozljede, izražene aktivnosti i malo predoštećenih tetiva, operira se ruptura tetive u ramenu. S druge strane, operaciju treba izbjegavati u slučajevima infekcija zglobova, oštećenja živaca i uznapredovale degeneracije, između ostalog. Rezultat operacije presudno ovisi o stanju tetive. Šivanje tetive može se uspješno primijeniti samo ako je tetiva kvalitetna.
Ruptura tetive u ramenu operira se po mogućnosti unutar nekoliko tjedana kako bi se postigao dobar rezultat. Pravi se razlika između otvorenog popravka tetive i minimalno invazivne varijante. Otvorena kirurgija također dopušta teže tehnike. Međutim, to zahtijeva odvajanje deltoidnog mišića koji leži oko ramena od dijelova lopatice. To nije potrebno kod minimalno invazivne kirurgije. Ovdje je okolno tkivo pošteđeno zbog jedinog malog pristupa zglobu.
Minimalno invazivna tehnika je za to kompliciranija i omogućuje samo jednostavnije popravke tetive zbog skučenosti. Ako se s tetivom otkine komadić kosti, onda se to popravlja otvorenom operacijom. Minimalno invazivna kirurgija ponekad je moguća ambulantno.
Ozlijeđene tetive sporo zacjeljuju, pa se nakon toga provodi pažljiva njega. Nakon operacije, rame je u početku zaštićeno zavojem dva do šest tjedana (kao što je Gilchristov zavoj, abdukcijska udlaga).
Udlaga za adukciju ramena koristi se za držanje ruke u abdukcijskom položaju od 30 stupnjeva. Oboljela osoba u početku pomiče rameni zglob samo pasivno. Od trećeg tjedna polako počinje s potpomognutim vježbama aktivnog kretanja. Od sedmog tjedna aktivni pokreti mogu se izvoditi bez ograničenja. Sportske aktivnosti se ne preporučuju do trećeg mjeseca.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje dolazi u obzir za puknuće tetive u ramenu koje nije slučajno, ali se polako razvija. Ovaj oblik liječenja posebno je prikladan za pacijente koji su samo ograničeno aktivni i za pacijente sa takozvanim “smrznutim ramenom” (smrznuto rame).
