Citologija tankih kriški je specijalizirani postupak koji se koristi u ginekologiji za pregled cerviks maternice (cerviks) za neoplastične (novonastale) i patološke (povezane s bolestima) promjene. Opća citologija je proučavanje stanice. Citološki razmaz ili takozvana piling citologija uključuje piling stanica s površine tkiva (npr. Pomoću lopatice ili četke) ili prikupljanje već oljuštenih stanica iz tjelesne tekućine (npr. urin), koji se zatim razmazuju na dijapozitiv i analiziraju mikroskopski. Takvo ispitivanje daje dragocjene informacije o upalnim procesima ili patološkoj degeneraciji stanica. Eksfoliativna citologija u ginekologiji, poznata kao cervikalna citologija, jedna je od najučinkovitijih preventivnih mjera za pravovremeno otkrivanje neoplazije (neoplazme) cerviks a time i karcinom vrata maternice (Raka cerviksa maternice). 1940. Papanicolaou je razvio metodu za bojanje stanica, omogućujući tako sveobuhvatan program probira. U Njemačkoj je godišnji test citološkog razmaza za mlade žene starije od 20 godina plaćen od zdravlje osiguranje od 1971. Međutim, tankoslojna citologija se ne plaća. Citološki razmaz uzima se u takozvanoj transformacijskoj zoni (prijelaz iz višeslojne skvamozne epitelijum (epitel je površinski stanični granični sloj) rodnice do cilindričnog epitela cerviks maternice). Zatim se stanični materijal raširi na označeni tobogan i učvrsti sprejem ili etilom alkohol za mikroskopski pregled.
Indikacije (područja primjene)
- Rak grlića maternice probir: Prema zakonu, citološki testovi razmaza (Papa testovi) provode se jednom godišnje od 20. godine; od 2018. žene će se testirati kao dio mjera za rano otkrivanje raka (KFEM) kako slijedi. Skrining raka vrata maternice ubuduće će se raditi na sljedeći način:
- ≥ 20 godina: godišnji pregled palpacijom.
- 20 - 35 godina: godišnji Papa test (citološki pregled prema Papanicolaouu; bris stanica s vrata maternice).
- ≥ 35 godina: svake 3 godine kombinirani pregled:
- Test na genitalne infekcije humanim papiloma virusom (HPV).
- Pap razmazati
- U slučaju abnormalnog Papa testa (IIw, III, IIID), uz ponavljanje u tri mjeseca, trenutno nespecificirano i koje nije usidreno kao algoritam, dodatni pregledi se provode pojedinačno:
postupak
Tankoslojna citologija dostupna je od 1996. godine i predstavlja naprednu metodu općeg, citološkog razmaza. Međutim, u Njemačkoj se nije etablirao kao standard jer kvaliteta prethodnih studija ne pokazuje na odgovarajući način njegovu učinkovitost. Za razliku od konvencionalne citologije, razmaz se ne širi izravno na predmetno staklo, već se prvo priprema alkoholnom otopinom. Ometajuće komponente kao što su krv ili se uklanja sluz, a veći broj stanica također se može bolje učvrstiti i sačuvati, što povećava osjetljivost pregleda. Konvencionalna metoda razmazivanja Citologija tankog sloja
Pripremljeni uzorak šalje se u laboratorij koji provodi tankoslojnu citologiju. Uz to, HPV test može se provesti i kao dopuniti (humani papiloma virus (HPV virus) je patogen uključen u razvoj rak grlića maternice), budući da se od istog uzorka stanice može napraviti nekoliko pripravaka. Za tankoslojnu citologiju dostupni su različiti načini pripreme pripravka:
- Sustav membranskog filtra - Uzorak stanice usisava se na membranu, a zatim ravnomjerno raspršuje na predmetno staklo zračnim tlakom.
- Gustoća gradijentno centrifugiranje - Uzorak stanice se prvo centrifugira. Zatim se centrifugirane stanične komponente uklanjaju i distribuiraju na toboganu.
U oba postupka, uzorak je obojen kao u konvencionalnoj citologiji prema Papanicolaouu, a zatim mikroskopijom. Mikroskopski nalazi se procjenjuju pomoću različitih shema:
Münchenska nomenklatura III za ginekološku citodijagnozu cerviksa:
| Klan | Definicija | Preporuke | Korelirati u sustavu Bethesa |
| 0 | Nedovoljno materijala | Ponavljanje brisa | Nezadovoljavajući za ocjenu |
| I | Neupadljivi i nesumnjivi nalazi | Razmaz u intervalu probira | NILM |
| II-a | Neupadljivi nalazi s uočljivom poviješću | Ako je potrebno, citološka kontrola zbog vidljive anamneze (citološki / histološki / kolposkopski / klinički nalaz) | NIML |
| II | Nalazi s ograničenom zaštitnom vrijednošću | ||
| II-str | Skvamozne stanice s nuklearnim promjenama nižeg stupnja nego u CIN-u (cervikalna intraepitelna neoplazija; cervikalna intraepitelna neoplazija / neoplazija) 1, također s koilocitnom citoplazmom / parakeratozom | Ako je potrebno, citološka kontrola uzimajući u obzir povijest i kliničke nalaze (moguće nakon upalnog liječenja i / ili hormonskog osvjetljenja; u posebnim slučajevima, aditivne metode i / ili kolposkopija) | ASC-mi |
| II-g | Žlijezdane stanice cerviksa (koje pripadaju cerviksu) s abnormalnostima koje se šire izvan spektra reaktivnih promjena | Ako je potrebno, citološka kontrola, ovisno o anamnezi i kliničkim nalazima (moguće nakon upalnog liječenja; u posebnim slučajevima, aditivne metode i / ili kolposkopija) | AGC endocervikalni NOS |
| II-e | Stanice endometrija (stanice endometrija) u žena starijih od 40 godina u drugoj polovici ciklusa | Klinička kontrola uzimajući u obzir povijest i kliničke nalaze. | Stanice endometrija |
| III | Nejasni ili sumnjivi nalazi | ||
| III-str | CIN 2 / CIN 3 / karcinom skvamoznih stanica ne treba isključiti | Diferencijalna kolposkopija, aditivne metode ako je potrebno, moguće kratkotrajna citološka kontrola nakon upalnog tretmana i / ili hormonskog izbjeljivanja | ASC-H |
| III-g | Označena atipija žljezdanog epitela, adenokarcinom in situ / invazivni adenokarcinom ne može se isključiti | Diferencijalna kolposkopija, aditivne metode ako je potrebno. | AGC endocervijalna naklonost neoplastika |
| III-e | Abnormalne stanice endometrija (posebno u postmenopauzi / nakon posljednje spontane menstruacije) | Daljnja klinička dijagnoza, s histološkim pojašnjenjem ako je potrebno. | AGC endometrija |
| III-x | Sumnjive žljezdane stanice nesigurnog podrijetla. | Daljnja dijagnostika (npr. Frakcionirana abrazija; aditivne metode / diferencijalna kolposkopija, ako je potrebno) | AGC favorizira neoplastiku |
| IIID | Nalazi displazije s većom tendencijom regresije | ||
| IIID1 | Stanični uzorak blage displazije analogan CIN 1. | Citološka kontrola za šest mjeseci, u slučaju perzistencije> jedne godine: ako je potrebno. Aditivne metode / diferencijalna kolposkopija | LSIL (skvamozna intraefitelijalna lezija niskog stupnja). |
| IIID2 | Stanična slika umjerene displazije analogna CIN 2. | Citološka kontrola za tri mjeseca, u slučaju perzistentnosti> šest mjeseci: diferencijalna kolposkopija, aditivne metode ako je potrebno | HSIL (skvamozna intraefitelijalna lezija visokog stupnja). |
| IV | Neposredne prekancerozne faze karcinoma cerviksa | Diferencijalna kolposkopija i terapija | |
| IVa-str | Slika stanice teške displazije / karcinoma in situ analogna CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Slika stanice adenokarcinoma in situ. | AIS (adenokarcinom in situ) | |
| IVb-str | Stanična slika CIN 3, invazije ne može se isključiti | HLS sa značajkama sumnjivim za invaziju | |
| IVb-g | Slika stanice adenokarcinoma in situ, invazija nije isključena | AIS sa značajkama sumnjivim za invaziju | |
| V | maligne bolesti | Napredna dijagnostika histologijom i terapijom | |
| Vp | Rak pločastih stanica | Rak pločastih stanica | |
| V g | Endokervikalni adenokarcinom | Endokervikalni adenokarkonom | |
| Ve | Adenokarcinom endometrija | Adenokarnom endometrija | |
| Vx | Ostali zloćudni tumori (kancerogeni tumori), uključujući one nejasnog podrijetla | Ostale maligne novotvorine |
Dijagnostički postupak za abnormalnu rekurentnu ("rekurentnu") citologiju
Papa IIID / IVA: kolposkopija (pregled rodnice (ovojnice) i maternice maternice (vrat maternice) pomoću posebnog mikroskopa) → biopsija (uklanjanje uzorka tkiva):
- CIN I → kontrola
- CIN II / III → kirurško uklanjanje (vidi operacija: preinvazivne lezije).
Papa IV B: kolposkopija → biopsija
- CIN III → operacija (vidi d.)
- Invazivni karcinom → operacija (sd)
Daljnje napomene
- Atipične žljezdane stanice (AGC) povezane su s visokim i dugoročnim povećanim rizikom od rak grlića maternice. U većini slučajeva AGC skupina je adenokarcinom.
Vaša korist
redovan Raka screening citologijom tankih kriški omogućuje učinkovito smanjenje rizika i brzo liječenje u slučaju pozitivnog nalaza. Godišnji test razmaza, s konvencionalnom citologijom i citologijom tankih kriški rezultira 98% smanjenjem cervikalne Raka s smrtnošću (morbiditet) koja se približava nuli.