Artrofibroza je upalna proliferacija vezivno tkivo stanice u zglobu. Fenomen se najčešće opaža nakon zglob koljena rekonstrukcija, čineći je postoperativnom komplikacijom. Liječenje uključuje artroskopsku reviziju te fizikalne i fiziološke terapije.
Što je artrofibroza?
Fibrociti su stanice vezivno tkivo. Smješteni su između pojedinačnih vlakana izvanstaničnog matriksa i tako stabiliziraju vezivno tkivo. U obliku su vretena i opremljeni dugo razgranatim staničnim procesima koji im omogućuju stvaranje uskih mreža. Kada se vezivno tkivo patološki razmnožava, ta se klinička slika naziva fibroza u odnosu na fibrocite. Artrofibroza je posebno karakterizirana patološkom proliferacijom fibrocita koja se javlja na temelju upalnih procesa u zglobu. Razlikuju se dva različita oblika artrofibroze: primarna i sekundarna artrofibroza. U primarnom obliku dolazi do masovne proliferacije vezivnog tkiva kao dijela ožiljaka u zglobu. Sekundarnu artrofibrozu vjerojatno uzrokuju mehanički čimbenici. Najvažnija bolest iz ove skupine je sindrom kiklopa. Artrofibroza se javlja nakon anteriorne križni ligament rekonstrukcije s incidencijom između 4 i 35 posto. Artrofibroza je osobito često primijećena u kontekstu artroskopskih intervencija na zglob koljena a posebno rekonstrukcija prednje križni ligament.
Uzroci
Uzroci primarne artrofibroze uglavnom su nepoznati. Međutim, čini se da je zajednička rekonstrukcija povezana s tim fenomenom. Stoga se smanjena lokomotorna aktivnost nakon ili prije operacije sada smatra rizičnim čimbenikom. Prekratak vremenski interval između rekonstrukcije i razdražljivosti stanje u zglobu se također može opisati kao faktor rizika. Isto se odnosi i na perioperativno bol, kojem se suprotstavlja fizioterapeutski tretman. Prerano treniranje postoperativnih mišića ili infekcije i krvarenje u zglobu također mogu uzrokovati artrofibrozu. Isto se odnosi i na reumatoid artritis i dijabetes melitus. S druge strane, sekundarnoj artrofibrozi obično prethode nepravilni simptomi postavljanja presatka ili uklještenja. Patogeneza za oba oblika pretpostavlja razvoj granulacijskog tkiva i intersticijski edem. Tako se oslobađaju upalni medijatori. Zbog patološki povećane kolagen sintezom, tekućina u intersticijskom prostoru izmjenjuje se s izvanstaničnim matriksom. Tip VI kolagen je posrednički uključen u proliferaciju fibroblasta. Neki autori također nazivaju artrofibrozu patološkom zarastanje rana, koji pokreće odgovor citokina kroz poremećaj regulacije citokina.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Klinička slika artrofibroze izuzetno je složena. Iako se simptomi mogu uvelike razlikovati u pojedinačnim slučajevima, bolna i trajna ograničenja kretanja zahvaćenog zgloba smatraju se karakterističnim. U većini slučajeva postoji crvenilo i pregrijavanje odgovarajućeg područja na koža. Uobičajeno je i oticanje. Često se dodatno stvara izljev ili postoji simptomatologija uklještenja s udarom ožiljka. Osim ovih vodećih simptoma, ne može se opisati ujednačena slika za artrofibrozu. Ponekad se više ili manje ozbiljno ograničenje kretanja zahvaćenog zgloba događa i potpuno bez bol simptomi. Kao uvjerljiv klinički simptom opisuje se trajno ograničenje pokretljivosti koje uključuje više od deset stupnjeva ekstenzije i više od 125 stupnjeva fleksije. U ekstremnim slučajevima, tijekom artrofibroze dolazi do potpunog gubitka funkcije zgloba. U većini slučajeva ovaj fenomen utječe na zglob koljena. Oticanje ili crvenilo i izljevi na koža ne prate nužno problem. S druge strane, zagrijavanje odgovarajućeg dijela tijela prisutno je u većini slučajeva.
Dijagnoza i tijek
Brza dijagnoza artrofibroze može biti teška zbog heterogene kliničke slike. Poslijeoperacijske komplikacije mogu se pojaviti i u okruženju drugih kliničkih slika. Diferencijalno, postoperativni nedostatak pokreta ili imobilizacija i ustrajno ograničenje pokreta mogu također biti posljedica skupljanja povezanih zglobna kapsula.Da bi se podržala sumnja na anamnetsku dijagnozu artrofibroze, može se izvršiti CRPS. Međutim, ovo može otkriti simptome artrofibroze samo u rijetkim slučajevima. Tijek artrofibroze jako ovisi o vremenu dijagnoze. Na primjer, u ekstremnim slučajevima, ako se dijagnoza postavi prekasno, pacijenti mogu trajno izgubiti funkciju zgloba i morati živjeti uz ustrajno ograničenje pokretljivosti.
komplikacije
Artrofibroza je sama po sebi komplikacija, koja se može pojaviti posebno nakon kirurških intervencija na zglobu koljena. Zbog artrofibroze, većina pokreta obično je povezana s teškim bol za pacijenta. Zbog ove boli kretanje pacijenta je relativno ograničeno. Ta osoba može ovisiti o pomoći drugih. Pogođeno područje je često crvenilo i donekle natečeno. U najgorem slučaju, zglob može u potpunosti izgubiti svoju funkciju zbog artrofibroze. U tom se slučaju pacijent više ne može kretati bez hodanja pomagala, što dovodi do ozbiljnog smanjenja kvalitete života. Zbog ovih ograničenja, artrofibroza također može dovesti do psiholoških problema. Liječenje se obično odvija kirurški. Njegov uspjeh snažno ovisi o težini artrofibroze i ne može se univerzalno potvrditi. U većini slučajeva, međutim, bol popušta i zglob se može ponovno pomaknuti. Posebne komplikacije se ne javljaju ako se liječenje izvodi rano. Uz kiruršku intervenciju, liječenje uz pomoć topline i hladan mogući su i u slučaju artrofibroze. Ovi također ne dovesti do daljnje nelagode.
Kada treba ići liječniku?
Ako se sumnja na artrofibrozu, treba odmah potražiti odgovarajućeg liječnika. To je osobito istinito ako se pojave simptomi kao što su crvenilo, oteklina ili pojačana bol zglobova dodaju se. Ako zahvaćeni zglob odjednom više nije tako mobilan kao prije, preporučuje se hitan posjet liječniku. Ljudi koji su skloni izraženom ožiljku posebno su osjetljivi na artrofibrozu. Ostalo faktori rizika uključuju: lošu pokretljivost zglobova i kostiju prije operacije, artrofibroza drugih zglobova, i autonomno živčani sustav poremećaji. Rijetko ožiljci mogu imati i genetske uzroke. Ako postoji jedno ili više ovih već postojećih stanja, preporučuje se brzi posjet liječniku. Liječnik će dijagnosticirati artrofibrozu i može izravno započeti odgovarajuće liječenje mjere. Ako se bolest ne liječi, ožiljci se mogu proširiti i na druge zglobova. Najkasnije, ako se mobilnost i dalje smanjuje, uzrok mora biti medicinski razjašnjen. Ako se novi problemi pojave nakon terapija, to treba prijaviti odgovornom liječniku.
Liječenje i terapija
Ruta terapija ovisi o vrsti artrofibroze. U sekundarnoj artrofibrozi obično se koristi kirurška revizija. Na primjer, takva revizija može se izvršiti artroskopskim uklanjanjem ožiljaka ili prekomjernog vezivnog tkiva. S druge strane, ako je ograničenje pokreta zbog pogrešno postavljenog implantata, izvodi se prilagodba presadka. To se može učiniti na zglobu koljena, na primjer, kao dio križni ligament operacija, koja stvara produžetak osi koljena. Primarnu artrofibrozu je teško liječiti. Artroskopske revizije mogu se razmotriti i za ovaj oblik arthofibroze, ali obično pokazuju malo uspjeha. U slučaju primarnog oblika arthofibroze, konzervativne metode liječenja uključuju fizioterapija za vraćanje pokretljivosti. NSAR ili fizikalne terapije toplinom ili hladan također se može koristiti. Isto se odnosi i na elektroterapija i ultrazvuk terapije. Ovisno o pojedinačnom slučaju, priručnik limfna drenaža može donijeti poboljšanje simptoma. Ako se artrofibroza nastavi unatoč protumjerama, terapija je mobilizacijom anestetika i otvorenom artrolizom. U pojedinačnim slučajevima trajna artrofibroza također može zahtijevati zamjenu endoproteze.
Outlook i prognoza
Prognoza artrofibroze ovisi o mogućem početku liječenja. Što se to ranije dogodi, veće su šanse za oporavak. Bez liječenja doći će do progresije bolesti, a time i simptoma. Osim toga, često se javljaju psihološki problemi, što rezultira daljnjim smanjenjem dobrobiti i kvalitete života. S ranom dijagnozom i neposrednim početkom liječenja, obično se pružaju razne mogućnosti terapije dovesti do brzog ublažavanja simptoma. U roku od nekoliko tjedana pacijent može postići potpunu slobodu od simptoma. To je istina ako nema daljnjih komplikacija. Artrofibroza se često razvija kao sekundarna bolest. Bez obzira na postojeću osnovnu bolest, artrofibroza se mora liječiti odvojeno. Početak liječenja ovisi o pacijentovom zdravlje stabilnost. Mogu se dogoditi kašnjenja, što dovodi do povećanja boli. Ako se osnovna bolest ne može izliječiti u dovoljnom stupnju, artrofibroza se može ponovno razviti. Prognoza ponovljene artrofibroze također je dobra u normalnim uvjetima i može se postići u kratkom vremenu kod ljudi sa stabilnom imunološki sustav. Ako je artrofibroza već u poodmakloj fazi, prognoza se znatno pogoršava. Unatoč raznim mogućnostima liječenja, uspjeh je obično samo umjeren, a oslobađanje od simptoma nije postignuto.
Prevencija
Ako između više od tri tjedna prođu pucanje križnog ligamenta i rekonstrukcijom, arthofibroza koljena obično se može spriječiti, pokazuju nedavna istraživanja. S obzirom na druge postupke ili zglobove, ne obećava preventivno mjere dostupni su do danas.
Nastavak
Izravna naknadna njega obično nije moguća za artrofibrozu. Oboljela osoba ovisi o čisto simptomatskom liječenju, jer uzročno liječenje u ovom slučaju obično nije moguće. Međutim, rana dijagnoza i liječenje artrofibroze vrlo pozitivno utječu na daljnji tijek ove bolesti i mogu spriječiti daljnje komplikacije i pritužbe. U mnogim su slučajevima neophodne kirurške intervencije za ublažavanje simptoma. Nakon takve operacije pacijent se mora odmoriti i brinuti o svom tijelu. Iznad svega, zahvaćeni zglob ne treba podvrgavati nepotrebnim stres. Također treba izbjegavati sportske aktivnosti. U pravilu je i pacijent ovisan o njemu fizioterapija mjere kako bi se opet povećala pokretljivost zgloba. Vježbe se često mogu izvoditi u vlastitom domu pacijenta, čime se ubrzava zacjeljivanje artrofibroze. Budući da je bolest života pogođene osobe bitno ograničena bolešću, ona je često ovisna o pomoći drugih u svakodnevnom životu. Njega s ljubavlju pozitivno utječe na tijek bolesti. Kontakt s drugim oboljelima od artrofibroze također se može pokazati korisnim u razmjeni korisnih informacija.
Evo što možete sami učiniti
Primarna ili sekundarna artrofibroza uglavnom zahvaća zglobove koljena nakon operacije - uključujući minimalno invazivne Artroskopija. Dok se kod sekundarne artrofibroze uzročnik može identificirati i obično ispraviti kirurškom intervencijom, razlozi za razvoj primarne artrofibroze više su u domenu nagađanja. Čini se da je sigurno da iritacija zgloba izaziva upalne reakcije koje uzrokuju stvaranje vezivnog tkiva (ožiljnog tkiva) kao kontra-reakciju. Ako je poznato da se na zglobu izvodi kirurški ili artroskopski zahvat, preporučuje se u svakodnevni život uvesti mjere samopomoći kako bi se spriječila artrofibroza. Najvažnije mjere samopomoći uključuju određivanje optimalnog vremena za operaciju. Primjerice, pomaže pričekati najmanje šest tjedana prije operacije zamjene križnog ligamenta za suzu križnog ligamenta u koljenu, jer kraća razdoblja između pucanja križnog ligamenta i operacije značajno povećavaju rizik od razvoja artrofibroze. Druga preventivna preventivna mjera sastoji se od ciljane fizioterapija kako bi zahvaćeni zglob bio što pokretniji. Nepokretna faza tijekom duljeg razdoblja također bi povećala rizik od artrofibroze. Ciljana, individualno prilagođena fizioterapija također treba započeti odmah nakon operacije. Fizioterapija se može samostalno izvoditi kod kuće kao mjera samopomoći uz terapiju u ordinaciji terapeuta.
