Alergija i cijepljenje

U djece s povećanim rizikom od alergija, zabrinutost zbog alergijske reakcije cjepiva i promicanje razvoja alergije standardnim imunizacijama dovesti do nepotpunog obuhvata cijepljenjem. Slijede „Preporuke za cijepljenje djece i adolescenata s povećanim rizikom od alergija”Na temelju stajališta Njemačkog društva za dječju alergologiju i Medicina zaštite okoliša (GPA). Potencijalni izvori alergena u cjepiva (preinačeno iz).

Aktivni antigeni cjepiva Toksoidi, otrovi
Ostali antigeni cjepiva (nativni, rekombinantni)
Kontaminanti iz medija kulture

 Kokošje jaje
Pileći zametak
Konjski serum
Komponente stanica miševa, majmuna, pasa.
Ostale nečistoće Lateks
Aditivi
  • Antibiotici
 Amfotericin B
Gentamicin
Kanamicin
neomicin
polimiksin B
streptomicin
  • prezervativ
 Formaldehid
Natrijev timerfonat
Oktoksinol
Tiomersal
2-fenoksietanol
  • Stabilizatori
 Želatin
Laktoza
Polisorbat 80/20

Izazivaju li standardna cijepljenja za djecu i adolescente alergijske reakcije?

Podaci iz nekoliko kohortnih studija ne pokazuju povećanu alergijsku senzibilizaciju na alergene iz okoliša nakon cijepljenje protiv hripavca ili poslije MMR cijepljenje [vidi 1 dolje za literaturu]. Izjava 1: Standardna cijepljenja ne promiču razvoj alergijskih bolesti poput atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme i alergijskog rinitisa (peludna groznica)

Trebaju li djeca s alergijskom predispozicijom redovito cijepiti?

Izjava 2: Djeca s atopijskom predispozicijom, alergijskom senzibilizacijom bez kliničkih simptoma ili alergijskim bolestima poput atopijski dermatitis, Bronhijalna astma, i sijeno groznica treba cijepiti prema preporukama STIKO-a pod standardnim uvjetima (standardno cjepivo, nepodijeljeno doza, nema obveznog razdoblja praćenja) (ocjena preporuke A). Izjava 3: Ako je potkožna imunoterapija u tijeku, cijepljenje treba provoditi tijekom faze održavanja i između 2 primjene alergena (ocjena B preporuke).

Cijepljenje u alergiji na komponente cjepiva

Pileći protein cjepiva čije virusi uzgajani su u kulturi stanica pilećih fibroblasta (ospice-zaušnjaci-rubeole, bjesnoća, TBE) sadrže najviše tragova pilećih proteina (nanogrami). Djeca s anamnestički poznatim proteinima kokošjih jaja alergija može se cijepiti protiv ospice, zaušnjaci i rubeole bez ikakvog posebnog rizika.Institut Robert Koch preporučuje samo djeci s klinički vrlo teškim oblikom alergije na proteine ​​kokošjeg jaja (npr. Anafilaktički šok nakon konzumacije ili tek nakon kontakta s najmanjim količinama proteina pilećeg jaja) treba cijepiti pod posebnim zaštitnim mjerama i naknadnim promatranjem (ako je potrebno u bolnici). MMR cijepljenje Izjava 4: Djeca s očitom alergijom na proteine ​​kokošjeg jaja (koža samo reakcija) može se MMR cijepiti pod standardnim uvjetima. Djeca s respiratornim, cirkulacijskim ili gastrointestinalnim reakcijama trebala bi cijepiti liječnik s iskustvom u prepoznavanju i liječenju anafilaktičkih reakcija u djece (nepodijeljeno doza, minimalno praćenje vrijeme 2 sata) (ocjena preporuke A). Nešto žuto groznica i utjecati cjepiva pripremaju se pomoću inkubirane piletine jaja. Oni mogu sadržavati više razine proteina pilećih jaja zbog proizvodnje. S alergološkog stajališta, ako je reakcija na kokošje jaje isključivo kožna, cijepljenje TIV-om može se obaviti u uredu (nepodijeljeno doza, 2 sata praćenja); ako postoji respiratorna ili gastrointestinalna reakcija na pileće jaje, cijepljenje TIV-om treba obaviti liječnik s iskustvom u liječenju anafilaktičkih reakcija (nepodijeljena doza, praćenje od 2 sata). Izjava 5: Gripa Cijepljenje Djeca s očitom alergijom na proteine ​​od pilećeg jaja (koža samo reakcija) treba cijepiti inaktiviranim cjepivom protiv gripe (TIV, nepodijeljena doza, minimalno praćenje 2 sata) (preporuka stupanj A). Djecu s respiratornim, cirkulacijskim ili gastrointestinalnim reakcijama cijepiti liječnik s iskustvom u prepoznavanju i liječenju anafilaktičkog reakcije u djece (nepodijeljena doza, minimalna praćenje vrijeme 2 sata) (ocjena preporuke A). Izjava 6: Žuta Groznica Cijepljenje Djeca s očitom alergijom na proteine ​​od kokošjih jaja trebaju primiti žuta groznica cijepljenje samo nakon pažljivog razmatranja individualne koristi i rizika (ocjena preporuke A). Ako je indicirano cijepljenje, treba ga dati u suradnji s liječnikom s iskustvom u prepoznavanju i liječenju anafilaktičkih reakcija kod djece na frakcionirani način u bolnici praćenje (ocjena preporuke A). Gljive od želatine, kvasca Ako se klinički očituje alergija na primjese, preporučuje se korištenje cjepiva bez toga. Ako to nije moguće, frakcionirano cijepljenje može se dati u pojedinačnoj procjeni rizika i koristi analogno postupku opisanom za žuta groznica cijepljenje.

Koja je alergijska dijagnostika korisna?

Opće preporuke o alergološkoj dijagnostici potražite u temi „Dijagnostika alergija. " Pogledajte Izjave 7-9. Nadalje, preporučuje se interval od najmanje 4 tjedna od alergijske reakcije na cjepivo prije koža testiranje. Izjava 7: Testiranje kože radi predviđanja ili isključivanja alergijska reakcija na cjepivo ne smije se provoditi bez prethodne kliničke alergijske reakcije na cjepivo (stupanj preporuke B). Izjava 8: Testiranje kože cjepivom ili komponentama cjepiva nakon prethodnog kliničkog ispitivanja alergijska reakcija na cjepivo kako bi se minimalizirao rizik budućih reakcija na cjepivo (stupanj B). Izjava 9: ​​Određivanje serumskog IgE prema antigenima cjepiva za predviđanje ili dijagnosticiranje alergijskih reakcija na cjepivo ne smije se provoditi (stupanj preporuke B).

Postupak za sumnju na alergijsku reakciju na cijepljenje

Nakon alergijske reakcije cijepljenja, prije bilo kakvog dijagnostičkog postupka u sinopsisu s težinom reakcije potrebna je procjena rizika i koristi u razgovoru s pacijentom i roditeljima. Dijagnostika je korisna samo ako su naznačena daljnja cijepljenja odgovarajućim antigenom cjepiva ili potencijalno alergene komponente sadržane u cjepivu. Prvi korak u dijagnostici je pažljiva anamneza. Kardinalna pitanja uključuju vrijeme početka reakcije (reakcija neposrednog tipa - unutar 4 sata - ili odgođena vrsta), opseg (lokalni ili sistemski), detaljan opis kliničke reakcije i identificiranje sastojaka cjepiva kao mogućih pokretača. U slučaju odgođene reakcije, potrebne su dodatne informacije, posebno za ocrtavanje mogućih drugih uzroka ili kofaktora. Izjava 10: Alergijska obrada trebala bi slijediti reakciju anafilaktičkog cjepiva kako bi se umanjio rizik za buduću anafilaktičku reakciju (ocjena A preporuke). Povijest bolesti informacije za sumnju na alergijske reakcije cjepiva (preinačeno iz).

Vrijeme
  • Neposredni tip (u roku od 4 sata)
  • Odgođeni tip
Ekspanzija
  • lokalne
  • sistemski
Simptomi
  • Urtikarija (košnica) / angioedem
  • Exanthem (osip na koži)
  • Rinokonjunktivitis (alergijska upala nosne sluznice u sprezi s alergijskom bolešću konjunktive)
  • Opstruktivna ventilacija poremećaj (astmatični tegobe).
  • Reakcija cirkulacije (tahikardija, Pad RR).
  • Mučnina (mučnina) / povraćanje,
  • Defekacija (stolica)
Trajanje
  • Sati
  • dana
  • Dulje ili valovito
Regresija
  • Spontan
  • Pod lijekovima (koji?)
kofaktora
  • Infekcija
  • Pravovremeni kontakt s drugim potencijalnim alergenima.
Povijest cijepljenja
  • Prethodne reakcije alergijskog cijepljenja?
  • Potrebno je ponoviti cijepljenje?
Ostale poznate alergije / bolesti
  • Bronhijalna astma, ekcem, rinokonjunktivitis.
  • Urtikarija
  • Kontaktna alergija
  • Alergija na hranu
  • Alergija na lijekove

Izjava 11: Daljnje cijepljenje nakon anafilaktičke reakcije na cjepivo ili nakon anafilaktičke reakcije na komponentu cjepiva treba provoditi pod stacionarnim nadzorom (iv pristup, frakcionirana doza, minimalno vrijeme praćenja 2 sata nakon zadnje djelomične doze) od strane liječnika s iskustvom u prepoznavanju i liječenju anafilaktičke reakcije u djece (preporuka stupanj A). Ako je moguće, alergen koji izaziva treba izbjegavati (ocjena preporuke A).

Prevencija i upravljanje alergijskim reakcijama cjepiva

Izjava 12: U slučajevima nepoznate alergološke i povijesti cjepiva, prije cijepljenja treba ispitati prethodne alergijske reakcije cjepiva i alergijske reakcije na komponente cjepiva (ocjena preporuke A). Izjava 13: Ako postoji povećani rizik od alergijskih reakcija cijepljenja, podaci o ovom riziku trebaju se pružiti uz opće podatke o cijepljenju (ocjena preporuke A). Izjava 14: Ako postoji povećani rizik od anafilaktičke reakcije na cijepljenje, treba osigurati praćenje od najmanje 2 sata (ocjena preporuke B). Izjava 15: administraciju za svako cijepljenje potrebne su profesionalne kvalifikacije i oprema za liječenje potencijalnih anafilaktičkih reakcija (ocjena preporuke A). Izjava 16: Liječenje alergijskih reakcija na cijepljenje ekvivalentno je liječenju sistemskih alergijskih reakcija druge etiologije (stupanj preporuke A). Izjava 17: Odgađanje zaštite od cijepljenja protiv potencijalno onesposobljavajućih ili fatalnih bolesti pod navodnim pojmom prevencije alergije ili astma nije opravdano (Ocjena preporuke A). Zaključak rada o stavu: ukratko, trenutno dostupni podaci ne pokazuju alergijski učinak odgađanja javno preporučenih cijepljenja.