Terapijski ciljevi
- Lijek ili poboljšanje prognoze
- Ako je potrebno, također poboljšanje simptoma, smanjenje tumora masa, palijativno (palijativno liječenje).
Preporuke za terapiju
- Najvažniji terapijski postupak za karcinom pločastih stanica i adenokarcinom je operacija s ciljem potpunog uklanjanja tumora (oralnog, aboralnog i obodnog) i regionalnog limfa čvorovi.
- Za lokalizirane adenokarcinome jednjaka i ezofagogastrični (gastrointestinalni) spoj kategorije cT2, neoadjuvant kemoterapija (NACT; preoperativna kemoterapija) može se izvoditi i nastaviti postoperativno [S3 smjernica].
- U operabilnih bolesnika s adenokarcinomom jednjaka ili ezofagogastrične spojnice kategorije cT3 i resektabilnim tumorima cT4, perioperativni kemoterapija ili treba provesti predoperacijsku radiokemoterapiju (RCTX) [S3 smjernica].
- U operabilnih bolesnika s cT2 karcinom pločastih stanica jednjaka može se provesti predoperativna radiokemoterapija (RCTX) nakon koje slijedi potpuna resekcija [S3 smjernica].
- U operabilnih bolesnika s kategorijom cT3 karcinom pločastih stanica jednjaka i resektabilnih cT4 tumora, treba provesti predoperativnu radiokemoterapiju (RCTX) praćenu potpunom resekcijom [S3 smjernica].
- Citostatska terapija:
- Neoadjuvantni kemoterapija (NACT; preoperativna kemoterapija) u bolesnika s primarnim operabilnim tumorima jednjaka ili ezofagealno-želučanog spoja (medijan preživljenja udvostručen je s 2 na više od 4 godine).
- U liječenju raka jednjaka može se koristiti kemoterapija, često u kombinaciji s radioterapijom za neoperabilne tumore i / ili udaljene metastaze (radiokemoterapija, RCTX)
- Kemoterapija na osnovi platine sada je standard njege karcinoma skvamoznih stanica jednjaka.
- Mogući režimi kemoterapije za neoadjuvantnu preoperativnu radiokemoterapiju (RCTX) su:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
- Karboplatin / paklitaksel
- Fofox
- Palijativna kemoterapija [S3 smjernica]:
- Pacijentima s metastatskim (stvaranje kćeri tumora) ili lokalno uznapredovalim adenokarcinomom jednjaka koji se ne može liječiti kurativno treba ponuditi sistemsku kemoterapiju. Terapijski je cilj produljiti preživljavanje i održavati kvalitetu života.
- Ako je status HER 2 negativan, platina (oksaliplatin or cisplatin) - i s tim u vezi treba koristiti kombinaciju dva ili tri lijeka koja sadrži fluoropirimidin.
- Druga linija sistemska terapija treba davati bolesnicima s metastatskim ili lokalno uznapredovalim adenokarcinomom jednjaka koji se ne mogu liječiti kurativno i koji su u općenitom primjeru zdravlje.
- Druga linija terapija može se razmotriti u bolesnika s metastatskim ili lokalno uznapredovalim skvamoznim karcinomom jednjaka koji se ne liječi i dovoljno je općenito stanje.
- “Ciljano Terapija: Na temelju dokazane koristi od preživljavanja, postoji indikacija za primjenu trastuzumab u kombinaciji sa cisplatin i fluoropirimidini (5-FU ili kapecitabin) u HER 2-prekomjerno izražavajućih tumora (IHC3 + ili IHC2 + i FISH +) [S3 smjernica] Crveno pismo: Herceptin (trastuzumab), 03 .: praćenje srčana funkcija prije, za vrijeme i nakon liječenja s trastuzumab kako bi se smanjila učestalost i težina disfunkcije lijeve klijetke i kongestivne srce neuspjeh (CHI).
- U naprednim fazama daje se palijativna terapija (tretman usmjeren na ublažavanje simptoma, a ne na liječenje bolesti):
- Enteralna prehrana, npr. Opskrba hranom putem PEG-a (perkutana endoskopska gastrostomija: endoskopski stvoren umjetni pristup izvana kroz trbušni zid u želudac).
- Infuzijska terapija putem lučkog katetera (luke).
- Dodatak mikronutrijenata
- Bol terapija (prema stupnjevitoj shemi SZO; vidi dolje "Kronična bol").
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Ovdje nisu date detaljne informacije o aktivnim sastojcima i doziranjima, jer se režimi terapije stalno mijenjaju.