2. kirurška terapija
Bubreg kamenje se može razbiti šok valovi generirani izvan tijela bez oštećenja okolnog tkiva. The šok valovi se generiraju na različite načine: bilo podvodnim pražnjenjem iskra, impulsnim laserskim zrakama ili pretvaranjem elektromagnetske energije. Dobivena šok valovi moraju biti fokusirani tako da se postigne najveća učinkovitost na području kamena (terapija udarnim valom). Vlačne i tlačne sile koje djeluju na njega raspadaju se na pojedinačne čestice veličine zrna pijeska koje se mogu izlučiti s mokraćom bez ikakvih problema.
ESWL može uništiti mokraćne kamence veličine do 2.5 cm bez obzira na njihovo mjesto. Točno mjesto prvo mora biti poznato iz prethodnog ultrazvuk or Rendgen ispitivanja. Na taj se način kamen premješta u žarišnu točku udarnih valova.
Vodena kupka ili jastučić za vodu ili gel služi kao posrednik između udarnih valova i tijela. Povremeno je potreban lagani lokalni anestetik, jer neki pacijenti dolazeće udarne valove osjećaju kao "udarac u leđa". ESWL doseže svoja tehnička ograničenja ako pacijent teži više od 145 kg ili je prenizak (<120 cm).
Ni pod kojim uvjetima se terapija udarnim valom ne smije provoditi. Komplikacije su rijetke. Naročito veći mokraćni kamenci mogu nakon razbijanja napustiti takozvane kamene ulice, koje se moraju ukloniti endoskopskim putem. Modrice se mogu pojaviti u bubreg područje, koje se obično poboljšava samo od sebe.
Samo u slučaju izuzetno velikih modrica u bubreg kapsula može biti potrebno ukloniti ih. Dijelovi razbijenog kamenja mogu se zarobiti u ureter i uzrokuju kolike. Udlaga mokraćovoda može se umetnuti kao preventivna mjera kako bi se izbjeglo nakupljanje mokraće.
Nakon ESWT-a mogu se javiti infekcije mokraćnog sustava, često ako postoje takozvani zarazni kamenci, u kojima bakterija bili zarobljeni unutra. Pod određenim okolnostima, preventivno antibiotici može to spriječiti. Antikoagulantne lijekove poput ASA treba prekinuti 8 dana prije liječenja kako bi se izbjegle komplikacije krvarenja (vidjeti gore).
- Neliječeni ili neizlječivi poremećaji zgrušavanja krvi
- Trudnoća
- Neliječena infekcija mokraćnog sustava
- Aneurizme (ispupčenje krvnih žila)
U perkutanoj terapiji (kroz kožu) bubrežni kamen se razbija, bubrežna zdjelica se probija kroz kožu trbuha ispod ultrazvuk or Rendgen kontrolirati. Nakon što puknuti Kanal je malo ispružen, može se umetnuti endoskop. Ili se kamenac iz bubrega može ukloniti pomoću kalupa za spašavanje, koji je također umetnut, ili je prevelik za to, zbog čega je potrebno usitnjavanje klještima ili slično.
Zatim se fragmenti pojedinačno uklanjaju. U principu, bubrežni kamenci bilo koje veličine može se tretirati na ovaj način, ali za kamenje koje gotovo ili potpuno ispunjava bubrežna zdjelica (tzv. izlivni kamenci), preporučuje se kombinacija ESWL i PNL terapije. Postupak se izvodi pod lokalna anestezija u ležećem ili bočnom položaju.
Nakon završetka postupka, a kateter mokraćnog mjehura treba umetnuti kako bi se osigurala drenaža urina. Stopa komplikacija ove terapije je vrlo niska. Moguće komplikacije uključuju perforaciju bubrežna zdjelica, krvarenje, infekcija ili fistula formacija (povezanost sustava odvodnje mokraće s crijevima ili kožom).
Ukratko anestezija, ispred kamena se postavlja laserska sonda uz pomoć endoskopa, koji se zatim razbija svjetlosnim impulsima visoke energije (tzv. laserska litotripsija). Nakon toga ostaci se ispiru ili uklanjaju pincetom. Ponekad je potrebno instalirati dodatnu udlagu uretera.
- Laserska litotripsija
U ovoj terapiji bubrežni kamen / mokraćni kamen također se uklanjaju tijekom endoskopskog pregleda (kamera s cijevi). U tu svrhu pacijent se postavlja u ležeći položaj raširenih nogu (tzv. Položaj litotomije). Endoskop se zatim napreduje u mjehur putem uretra.
Sada se traže otvori mokraćovoda i, ako je potrebno, prvo se proširuju pomoću a ureter kateter ili vodeća žica. Zatim se mokraćovodi traže bubrežni kamen. Jednom kada se to utvrdi, postoji nekoliko mogućih postupaka.
Kamen se može zdrobiti zvučnim valovima, a zatim odsisati, ili se zdrobiti udarnim valovima (npr. Laserom), a zatim ukloniti hvataljkama. Ovo je alternativa ESWL-u, koji nudi mogućnost trenutnog proširenja postojećih suženja ureter i tako eliminira buduće izvore problema. Ova metoda se preporučuje kod kamenaca u bubregu, mokraćnih kamenaca većih od 5 mm, teških, nekontroliranih kolika ili bubrežni kamenci koji se ne skidaju unatoč konzervativnoj terapiji.
Također se koristi u slučajevima povećanja zastoja mokraće ili postojećih infekcija mokraćnog sustava. Duboki i vrlo uski mokraćni kamenci također se mogu ukloniti na ovaj način ili gurnuti natrag u bubrežnu zdjelicu radi naknadnog uklanjanja pomoću ESWL-a. Komplikacije kao što su infekcije mokraćnog sustava, perforacija uretera ili sekundarno krvarenje su rijetke. Preusmjeravanje mokraće ima smisla ako se kolike ne mogu kontrolirati lijekovima.
Mogu se koristiti ureteralni stenti, poznati i kao dvostruki J-kateteri ili ureteri stent, kako bi ureter bio otvoren. To su plastične cijevi koje se izvode u obliku slova J, poput kovrčavog repa. To omogućuje držanje cijevi u mjehur i bubrežne zdjelice.
Može se ući u bubrežnu zdjelicu tijekom cistoskopije. Međutim, udlage se obično koriste samo kratko vrijeme. Ako se upotrebljavaju trajno, treba ih mijenjati svaka 3-6 mjeseci.
Još jedna terapija za uklanjanje bubrežni kamenci je uporaba praćke koja prolazi kroz uretra i mjehur do bubrežne zdjelice, a zatim uklanja kamenje. Međutim, ova se metoda više ne koristi često zbog povećanog rizika od ozljeda uretera. U iznimnim slučajevima metoda se koristi za kamenje u donjoj trećini uretera.
Svi članci iz ove serije:
