Sinonimi
Inkompatibilnost krvnih grupa
Uvod
Rezus nekompatibilnost (Rhesus- Incompatibility, Rh- Incompatibility) je nespojivost između majke i fetusa krv. Tipično za pojavu reakcije nekompatibilnosti je rezus negativna majka koja rađa rezus pozitivno dijete. Ova nekompatibilnost može dovesti do hemolize fetusa eritrociti i, u najgorem slučaju, na razvoj bolesti haemolyticus neonatorum.
Prije uvođenja anti-D profilakse za rezus negativne majke, oko 0.5% sve novorođenčadi razvilo je rezus neusklađenost. Od uvođenja profilakse bolest je postala znatno rjeđa. Tijekom trudnoća, bez fetusa krv normalno prelazi u majčinu krv.
Tako se prvo dijete obično rađa zdravo. Međutim krv mješavine majke i djeteta tijekom rođenja. Ako je majka rezus negativna, a dijete pozitivno, antitijela nastaju s majčine strane i slijedi rezus neusklađenost.
To antitijela može proći kroz posteljica te su stoga sposobni prenijeti na dijete u slučaju drugog trudnoća. To dovodi do vezanja antitijela do fetusa eritrociti i dovodi do uništavanja krvnih stanica. Kao rezultat, mogu se pojaviti simptomi i kliničke slike različitog stupnja nekompatibilnosti rezusa.
Takav se tok može dogoditi i u slučaju abortus, prestanak trudnoća or amniocenteza, budući da se u tim slučajevima također mogu miješati krv majke i fetusa. Sukladno tome, i prvo dijete živo rođeno također može biti oštećeno. Ovisno o stupnju ozbiljnosti, mogu se razlikovati tri različita oblika rezus neusklađenosti, od kojih su neki međusobno povezani.
- Anemia neonatorum: U ovom obliku rezus-nekompatibilnosti djeca često pokazuju izrazitu bljedilo. Međutim, to također može biti simptom drugih bolesti i stoga nije izravan pokazatelj nekompatibilnosti rezus-a. Osim toga, ekstremno stvaranje krvi za nadoknadu anemija rezultira znatno povećanim jetra i slezena (hepatosplenomegalija).
- Icterus praecox i gravis: To dovodi do znatno povišenog bilirubin razine, zbog čega dojenče postaje žuto.
To je uzrokovano gubitkom brojnih eritrociti, koja su uništena majčinim antitijelima. Kad su slomljeni, bilirubin nastaje koji se više ne može razgraditi u djetetovom organizmu. U najgorem slučaju, to može dovesti do razvoja nuklearnog ikterusa.
U ovom slučaju, bilirubin prelazi preko krvno-moždana barijera a mogu nepovratno oštetiti djetetov mozak. Djeca mogu umrijeti od takvog ikterusa ili doživjeti ozbiljna neurološka oštećenja.
- Hydrops congenitus universalis: Ovo je najteži oblik rezus-neusklađenosti. To dovodi do masivnog nakupljanja edema u cijelom djetetovom organizmu.
Uzrok je težak anemija, koji oštećuje tkivo nedostatkom kisika (hipoksija) i acidoza. Uz to dolazi do gubitka proteina i povećane propusnosti tkiva. To dovodi do stvaranja edema u tjelesne šupljine.
Dijagnoza netolerancije za rezus treba započeti prenatalnom njegom.
Rhesus negativne majke moraju se pažljivije nadzirati. Također bi se trebao izvesti neizravni Coombsov test. Ovaj test otkriva odgovarajuća placentna antitijela u majčinom serumu.
Kako bi se točno procijenila stanje djeteta, amnionska tekućina mora se uzimati više puta kako bi se provjerio sadržaj bilirubina. Međutim, je li fetus pati od anemija, ili koliko je napredan, može se utvrditi samo analizom fetalne krvi. To zahtijeva pupčana vrpca puknuti pod ultrazvuk kontrola.
Ultrazvuk također može otkriti edem, uvećan jetra i slezena i pleuralni izljevi. Sve bi to ukazivalo na progresiju bolesti. Kontrole moraju biti odgovarajuće usko povezane.
To se odnosi i nakon rođenja. Budući da se koncentracije bilirubina mogu brzo povećati nakon rođenja, važno ih je kontrolirati u kratkim intervalima. Liječenje rezus-netolerancije ovisi o obliku bolesti.
Najvažniji cilj liječenja je izbjegavanje kernicterusa i liječenje anemije. Ako je dijete već u vitalnom riziku prije 20. tjedna trudnoće, jedina mogućnost je transfuzija krvi putem pupčana vrpca or peritoneum. Prekomjerna razina bilirubina nakon rođenja može se najučinkovitije liječiti uz pomoć fototerapija. Kao podrška može se dati fenobarbital.
To podržava enzimsku aktivnost jetra. Ako postoji vrlo brz porast bilirubina (icterus praecox), treba izvršiti izmjeničnu transfuziju kako bi se izbjegla nuklearna ikterusa. Hydrops fetalis uvijek predstavlja akutnu hitnu situaciju za pedijatre i zahtijeva intenzivan medicinski tretman.
Djeca se obično intubiraju izravno u rađaonici, jer ne mogu disati zbog izljeva u plućima. Za ublažavanje pritiska na tjelesne šupljine, izljevi se probijaju i uvijek se vrši izmjenična transfuzija. U roku od 24 do 72 sata nakon rođenja prvog djeteta, majka prima anti-D antitijela.
To eliminira fetalne eritrocite i sprječava senzibilizaciju u preko 90% slučajeva. To značajno smanjuje rizik od rezus-nekompatibilnosti za daljnju trudnoću. Rezus neusklađenost može imati vrlo ozbiljne posljedice i zato je potrebna vrlo blizu praćenje tijekom i nakon trudnoće.
U većini slučajeva nije potrebna invazivna terapija da bi se dijete izliječilo. Razlikuju se uglavnom jednostavna anemija, hiperbilirubinemija i hidrops kongenitus fetalis. Potonje je opasno po život i potrebne su mjere intenzivne njege kako bi se dijete spasilo.
Iz tog razloga djeca u riziku trebaju se roditi u neposrednoj blizini perinatalnog centra kako bi mogla izravno pomoći u slučaju ozbiljnih problema. Da bi se izbjegla pojava rezus-netolerancije, pogođenim majkama danas se ubrizgavaju antitijela nedugo nakon rođenja prvog djeteta, što u većini slučajeva sprječava rezus-intoleranciju u drugoj trudnoći. Daljnje zanimljive informacije iz ovog tematskog područja: Pregled svih tema u ginekologiji možete naći na Gynecology AZ
- Inkompatibilnost krvnih grupa
- Komplikacije u trudnoći
- Preventivni pregled tijekom trudnoće
